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精选护理进修自我鉴定

护理进修自我鉴定

2023年3月至2023年9月，我怀着提升专科护理能力、精进临床技能的初心，在XX医院重症医学科（ICU）完成了为期6个月的进修学习。作为一名有5年临床经验的普通病房护士，我原对重症护理的认知多停留在“监测生命体征、执行医嘱”的层面，而通过系统学习与实践，我深刻体会到重症护理是“技术与人文的结合、精准与温度的平衡”。现将进修期间的学习内容、实践成果、能力提升及反思总结如下：

一、进修背景与学习目标

（一）进修背景

XX医院作为区域医疗中心，其ICU是国家级重点专科，开放床位36张，年收治危重患者1800余例，擅长脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重创伤等急危重症的综合救治。科室拥有ECMO、CRRT、有创/无创呼吸机、床旁超声等先进设备，护理团队以“专业化、精细化、个体化”为理念，形成了“医护协同、多学科参与”的护理模式。我原单位为二级医院综合内科，面对重症患者时常存在“病情判断滞后、应急能力不足、专科技术不精”等问题，亟需通过进修弥补短板。

（二）学习目标

1.理论层面：系统掌握重症护理核心理论，包括脓毒症集束化治疗、MODS器官功能支持、血流动力学监测等，熟悉必威体育精装版指南（如《ICU成人疼痛、agitation及delirium管理指南》）的临床应用。

2.技能层面：熟练掌握深静脉置管护理、CRRT管路维护、有创呼吸机参数调节、危重患者血糖管理等20项专科技术，提升复杂病情下的应急处理能力。

3.思维层面：培养“整体评估、动态观察、多维度干预”的重症护理思维，学会运用“ABCDE集束化护理方案”（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）优化护理流程。

4.人文层面：学习重症患者及家属的沟通技巧，践行“以患者为中心”的照护理念，提升临终关怀与心理护理能力。

二、学习内容与实践成果

（一）理论体系构建：从“碎片化”到“系统化”

进修期间，我通过“科内授课+专题培训+病例讨论”三维模式夯实理论基础，累计完成理论学习120学时，参与病例讨论48次，专题培训12场（内容涵盖“CRRT抗凝策略”“ECMO并发症预防”“重症患者营养支持”等）。

1.核心理论掌握

-脓毒症集束化治疗：深入学习“1小时bundle”（乳酸监测、抗生素使用、液体复苏）和“6小时bundle”（血流动力学监测、血糖控制等），理解“时间就是生命”的内涵。例如，在1例感染性休克患者护理中，我协助医生在30分钟内完成乳酸检测（2.8mmol/L）、血培养留取及晶体液复苏（30ml/kg），患者6小时乳酸降至1.2mmol/L，尿量恢复至0.5ml/kg/h，为后续治疗赢得时机。

-MODS器官功能支持：掌握急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准，理解CRRT在“容量管理、电解质平衡、炎症介质清除”中的作用。通过学习，我能够独立根据患者血气分析结果调整CRRT置换液流速（如高钾血症时降低钾离子浓度至2.0mmol/L），进修期间协助完成CRRT治疗32例次，无相关并发症发生。

-重症患者疼痛-agitation-delirium（PAD）管理：学会使用CPOT（疼痛观察工具）和RASS（镇静躁动评分）评估患者状态，掌握“镇痛为主、镇静为辅”的原则。例如，在1例机械通气创伤患者中，通过CPOT评分（初始5分）给予吗啡镇痛后降至2分，再联合右美托咪定维持RASS评分-1分至0分，患者人机协调性改善，呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险降低。

（二）专科技能精进：从“会做”到“做好”

ICU护理强调“精准操作、细节把控”，进修期间我在带教老师指导下完成技能操作练习156次，独立操作68例次，技术熟练度与合格率显著提升。

1.侵入性操作护理

-深静脉置管维护：掌握颈内静脉、股静脉、PICC置管的日常维护流程，包括透明敷料更换（每7天1次，疑污染时立即更换）、导管接头消毒（酒精-氯己定-酒精三步法）、冲封管（生理盐水10ml+肝素盐水100U/ml，脉冲式冲管、正压封管）。进修期间维护深静脉导管42例次，导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0，低于科室平均水平（0.5‰）。

-气管插管/气切护理：熟练进行气管插管固定（采用“蝶形胶带+牙垫”双重固定法，每日检查深度，男性22-24cm，女性20-22cm）、气囊压力监测（维持25-30cmH?O）、气道湿化（恒温湿化器温度34-36℃，湿化液每日更换）、吸痰技巧（按需吸痰，先吸气道后口鼻腔，每次吸痰时间15秒）。在1