NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）ppt课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）权威诊疗方案与必威体育精装版进展

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊病例管理随访与监测指南核心更新

疾病概述1.

定义与病理特征皮肤鳞状细胞癌（cSCC）是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，病理特征为不典型角质形成细胞突破基底膜向真皮浸润性生长，伴角化珠或单个细胞角化现象。组织学定义根据肿瘤细胞分化程度可分为高、中、低三级，高分化者可见大量角化珠和细胞间桥，低分化者细胞异型性显著且核分裂象多见，预后差异显著。分化程度分级包括腺样鳞癌、梭形细胞鳞癌等特殊亚型，其中鲍温病属于原位鳞癌，组织学表现为全层表皮细胞排列紊乱伴角化不良，但基底膜完整。特殊亚型识别

全球发病率差异显著:澳大利亚皮肤癌发病率高达650/10万（紫外线强烈），是中国（2.25/10万）的289倍，体现地理与人种因素的关键影响。鳞状细胞癌主导亚洲市场:中国皮肤癌中鳞状细胞癌占比达80.3%，与基底细胞癌比例约5-10:1，反映病理类型分布的区域特性。环境变化加剧风险:中国发病率虽低但持续上升，与城市化/工业化进程相关，需警惕紫外线暴露累积效应。职业暴露与年龄正相关:长期户外工作者（农民、建筑工人等）及中老年群体为高发人群，提示针对性防护的必要性。流行病学与发病率

慢性紫外线损伤累积性日晒伤是首要危险因素，UVB诱导TP53基因突变导致基因组不稳定，日光性角化病患者进展为cSCC的风险增加10倍。免疫抑制状态实体器官移植患者发生cSCC的风险是普通人群的65-250倍，HIV感染者风险增加5倍，与免疫监视功能受损相关。HPV感染关联特定型别HPV（如16、18、31型）感染与肛门生殖器部位cSCC明确相关，其E6/E7癌蛋白通过抑制p53/Rb通路促进恶变。010203主要危险因素

诊断标准2.

典型皮损特征皮肤鳞状细胞癌（cSCC）常表现为红色、硬化的角化性斑块或结节，表面可能伴有溃疡、结痂或出血，边缘不规则且生长迅速，多见于日光暴露部位（如头颈部、手背）。高危症状预警若皮损直径2cm、浸润深度≥2mm、累及神经或淋巴管、位于耳部或唇部，或伴有免疫功能低下病史（如器官移植后），需高度警惕侵袭性生长和转移风险。非典型表现鉴别需与角化棘皮瘤、基底细胞癌、Bowen病等鉴别，尤其注意免疫抑制患者可能表现为多发性、快速进展的皮损，需结合病史和辅助检查综合判断。临床表现识别

活检方式选择推荐采用切除活检（适用于小病灶）或切取活检（大病灶或特殊部位），避免刮取活检以免影响深度评估；对于溃疡性病变，应从边缘取材包含正常组织对照。标本处理要求活检标本需标注方位，固定于10%中性福尔马林，切片厚度≤4μm，并进行垂直切面以评估浸润深度和基底切缘状态。病理报告要素必须包含组织学亚型（如角化型、非角化型）、分化程度、浸润深度（毫米数）、神经/血管侵犯、切缘状态及周围上皮异常（如日光性角化病）。分子检测指征对高危患者（如复发/转移性cSCC）建议检测PD-L1表达、TP53突变及NOTCH通路异常，为免疫治疗或靶向治疗提供依据。病理活检规范

早期干预优势：0-1期患者通过单纯手术即可获得90%以上5年生存率，强调皮肤自查和早期活检的重要性。TNM系统核心价值：T（浸润深度）、N（淋巴结状态）、M（远处转移）三维度精准量化肿瘤负荷，指导治疗强度选择。治疗策略分层：2期开始需考虑辅助放疗，3期采用多模态治疗，4期以系统性治疗为主体现分期指导价值。预后转折点：3期（淋巴结转移）和4期（远处转移）的5年生存率分别骤降至40%和20%，凸显早期诊断意义。影像学关键作用：超声/CT对深部浸润（T3）和微转移（N1）的检出能力直接影响分期准确性。病理金标准：活检确认的浸润深度（是否突破基底膜）是区分Tis与T1的核心依据。分期肿瘤特征(T)淋巴结转移(N)远处转移(M)治疗方式预后0期原位癌（表皮层）N0M0手术切除极佳1期≤2cm，无高危特征N0M0手术切除良好2期2cm或深层浸润N0M0扩大切除+淋巴结清扫中等3期侵犯骨骼/深部结构或单个淋巴结转移3cmN1M0手术+放疗较差4期任意大小伴淋巴结转移3cm或远处转移N2-3M1全身治疗（化疗/靶向）差分期系统（TNM/AJCC）

治疗策略3.

原发灶手术切除原则广泛切除标准：对于可切除的皮肤鳞状细胞癌（cSCC），推荐手术切缘至少达到4-6mm（低危）或6-10mm（高危），需确保病理学阴性切缘以降低局部复发风险。对于侵袭性病灶或神经侵犯者需扩大至1cm以上。Mohs显微手术适应症：适用于高复发风险部位（如面部、耳部）、大病灶（2cm）或组织学分化差者，通过逐层切除和实时病理评估实现精准切缘控制，保留正常组织。功能与美容平衡：在头颈部等特殊