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口腔科病种临床路径6个

一、牙体牙髓病临床路径

（一）适用对象

第一诊断为牙体牙髓病，包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等，需进行相应治疗的患者。

（二）诊断依据

依据患者的临床表现、口腔检查及影像学检查结果进行诊断。龋病患者多有牙齿色、形、质的改变，可出现龋洞，患者可能有冷热刺激痛等症状。牙髓炎患者有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛加剧等典型症状，疼痛不能定位。根尖周炎患者有咬合痛、牙齿浮出感，根尖区牙龈可能有红肿、压痛，严重时可出现瘘管。口腔检查可发现患牙的龋坏、磨损、隐裂等情况，牙髓活力测试、叩诊、扪诊等有助于判断牙髓及根尖周组织的状态。X线片可显示龋坏的深度、牙髓腔的情况、根尖周组织的病变范围等。

（三）治疗方案的选择

1.龋病

-对于浅龋和中龋，可采用充填治疗。去除龋坏组织，制备合适的洞形，选择合适的充填材料进行充填，如玻璃离子水门汀、复合树脂等。

-深龋近髓时，可先进行垫底，再进行充填。若龋坏已引起牙髓充血等症状，可先进行安抚治疗，观察一段时间后再行充填。

2.牙髓炎

-可复性牙髓炎可先采用间接盖髓术，以保存活髓。若症状无缓解或加重，再考虑根管治疗。

-不可复性牙髓炎一般采用根管治疗术。首先开髓引流，缓解疼痛，然后进行根管预备，去除感染的牙髓组织，进行根管消毒，最后进行根管充填。

3.根尖周炎

-急性根尖周炎首先要开髓引流，建立引流通道，缓解疼痛和肿胀。待急性症状缓解后，进行根管治疗。

-慢性根尖周炎直接进行根管治疗。对于根尖病变较大且经根管治疗效果不佳的患者，可考虑根尖手术。

（四）标准住院日

一般无需住院治疗，在门诊完成相应治疗。根管治疗可能需要多次就诊，每次间隔1-2周，总疗程约4-6周。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合牙体牙髓病的诊断标准。

2.患者无严重的全身系统性疾病，能够耐受相应的治疗。

3.患者自愿接受治疗，并签署知情同意书。

（六）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

-口腔检查：包括视诊、探诊、叩诊、扪诊、牙髓活力测试等，以明确患牙的情况。

-X线片：拍摄患牙的根尖片，了解龋坏深度、牙髓腔及根尖周组织的情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

-曲面断层片：对于多颗牙病变或需要全面了解口腔牙齿及颌骨情况的患者可选择。

-锥形束CT（CBCT）：当根尖病变复杂、需要更精确的诊断时可考虑使用。

（七）治疗方案与药物选择

1.充填材料：根据龋洞的位置、大小及患者的需求选择合适的充填材料。前牙多选用复合树脂，以保证美观；后牙可选用复合树脂或银汞合金（目前使用相对较少）。

2.根管治疗药物

-根管消毒药物：常用的有氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚等。氢氧化钙具有良好的抗菌和促进根尖周组织愈合的作用；甲醛甲酚消毒力强，但有一定的刺激性。

-根管充填材料：常用的是牙胶尖和根管封闭剂。牙胶尖具有良好的可塑性和X线阻射性，根管封闭剂可封闭根管壁与牙胶尖之间的间隙。

3.止痛药物：对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（八）出院标准

1.完成相应的治疗，如龋病充填治疗完成、根管治疗完成等。

2.患者无明显疼痛、肿胀等不适症状。

3.口腔检查及X线片显示治疗效果良好。

（九）变异及原因分析

1.治疗过程中出现并发症，如根管侧穿、器械分离等，需要采取相应的处理措施，导致治疗时间延长、费用增加。

2.患者依从性差，未按医嘱按时复诊，影响治疗效果和疗程。

3.患者全身状况出现变化，如突发全身性疾病，需要暂停治疗，待病情稳定后再继续。

二、牙周病临床路径

（一）适用对象

第一诊断为牙周病，包括牙龈炎、牙周炎等，需进行系统治疗的患者。

（二）诊断依据

根据患者的临床表现、口腔检查及影像学检查结果进行诊断。牙龈炎患者牙龈色泽、形态和质地发生改变，牙龈红肿，探诊易出血，但无牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙周炎患者除了有牙龈炎的表现外，还有牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，牙齿可能出现松动、移位等症状。口腔检查包括牙龈的色泽、形态、质地，探诊深度、附着水平、出血指数等。X线片可显示牙槽骨吸收的程度和类型。

（三）治疗方案的选择

1.牙龈炎

-洁治术：通过超声波洁牙或手工洁治，去除牙面上的菌斑、牙石，消除牙龈的炎症。

-口腔卫生指导：指导患者正确刷牙、使用牙线、牙缝刷等口腔清洁工具，保持良好的口腔卫生。

2.牙周炎

-基础治疗：包括洁治术、刮治术和根面平整术。洁治术去除龈上牙石，刮治术和根面平整术去除龈下牙石和病变的牙骨质，使根面光滑，促进牙周组织的修复。

-药物治疗：可局部使用抗菌药物，如米