第三篇第六章高血压.ppt

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）--通过抑制周围和组织中ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低--起效缓慢，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合使用利尿剂，可使起效迅速、作用增强--可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白--对伴有心力衰竭，心肌梗塞后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿者尤为适用--不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿--高钾血症、妊娠妇女、双侧狭窄患者禁用--血肌酐超过3mg/L患者使用时需谨慎第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日常用ACEI卡托普利12.5-50mg2-3/dpo依那普利10-20mgbidpo贝那普利10-20mgqdpo赖诺普利10-20mgqdpo雷米普利2.5-10mgqdpo培哚普利4-8mgqdpo福辛普利10-20mgqdpo第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） --阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1 --降压作用缓慢，但持久而平稳 --作用持续24h以上,6-8周达最大作用 --与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳 --治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日常用ARB氯沙坦50-100mgqdpo缬沙坦80-160mgqdpo替米沙坦40-80mgqdpo坎地沙坦8-16mgqdpo厄贝沙坦150-300mgqdpo第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日（三）降压治疗方案小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持，必要时换药或联合用药：利尿剂+β受体阻滞剂利尿剂+ACEI或ARB钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）+β体受体阻滞剂钙通道阻滞剂+ACEI或ARB第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、有并发症和合并症的降压治疗（一）脑血管病可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂（二）冠心病心绞痛：β受体阻滞剂和长效CCB心肌梗死：β受体阻滞剂和ACEI（三）心力衰竭无症状：β受体阻滞剂和ACEI有症状：ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗（四）慢性肾功能衰竭通常需3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化但在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化（五）糖尿病ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、顽固性高血压治疗定义：尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。高血压患者中约占10%常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压：避免短时间内急骤降压合理选择降压药物：首选硝普钠避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第三篇第六章高血压第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第2页，共52页，星