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院感质量管理会议纪要模板

会议名称：[例如：20XX年X季度医院感染管理委员会会议/X月院感质量管理工作例会]

会议时间：[XXXX年XX月XX日][上/下]午[XX时XX分]

会议地点：[例如：行政楼三楼会议室/线上会议平台]

主持人：[姓名][职务，例如：副院长/院感科主任]

记录人：[姓名][职务，例如：院感科干事]

出席人员：(按科室或职务列出，例如：院感科全体人员、各临床科室感控小组组长、检验科XXX、药剂科XXX、手术室XXX等)

缺席人员及原因：(如有，请注明，例如：XXX科XXX主任外出学习)

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一、会议议题

1.回顾并审议上次院感质量管理会议决议执行情况。

2.通报近期医院感染监测数据及重点部门/环节风险评估结果。

3.讨论当前院感管理工作中存在的主要问题及改进措施。

4.审议并通过[例如：《XX医院多重耐药菌感染预防与控制实施方案（修订稿）》/《XX手术部位感染预防操作流程》]。

5.部署下一阶段院感质量管理重点工作。

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二、会议主要内容及决议

(一)上次会议决议执行情况

主持人简要回顾了上次会议形成的各项决议。各相关负责人就决议事项的落实情况进行了汇报：

1.关于[上次决议事项一，例如：提高ICU手卫生依从性专项行动]：由[负责人科室/姓名]汇报，已完成[具体措施，例如：增加手消设施、强化培训考核]，目前手卫生依从性较之前提升[可描述趋势，例如：显著提升/有所改善]，但仍存在[具体问题，例如：个别时段依从性波动/新入人员培训不足]等问题，下一步计划[简要说明]。

2.关于[上次决议事项二，例如：修订《医疗废物分类收集管理规定》]：由[负责人科室/姓名]汇报，已完成修订并发布，相关培训正在按计划进行，预计[时间节点]前完成全院覆盖。

3.(其他决议事项以此类推，简述完成情况、存在问题及后续打算)

(二)近期医院感染监测数据通报与分析

院感科[汇报人姓名]同志通报了近期全院及重点科室的医院感染发病率、多重耐药菌（MDROs）检出率及分布、手卫生依从性、环境清洁消毒效果监测、医疗用品灭菌效果监测等关键指标数据。

1.总体情况：各项指标基本在可控范围内/总体平稳，但需关注[例如：某科室MDROs检出率较上月有所上升/某类手术部位感染率略高于基线水平]。

2.重点问题分析：

*[问题一，例如：某科室耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例聚集趋势]：检验科协同临床科室进行了初步调查，可能与[例如：患者基础疾病重、侵入性操作多、手卫生环节薄弱]等因素有关。会议要求[相关科室]立即开展针对性调查，加强环境清洁消毒和接触隔离措施的落实。

*[问题二，例如：手卫生依从性监测显示，部分护理人员在接触患者周围环境后执行手卫生的比例偏低]：分析原因可能包括对“接触患者周围环境”定义理解不到位、工作流程繁忙时易忽略等。

3.风险评估：对近期拟开展的[例如：新技术项目/重大手术]进行了院感风险评估，认为其主要风险点在于[例如：植入物感染风险/操作过程中的交叉感染风险]，需采取[例如：严格无菌技术、术前皮肤准备优化、术后监测]等防控措施。

(三)当前院感管理重点工作讨论与审议

1.审议《[文件名称，例如：XX医院多重耐药菌感染预防与控制实施方案（修订稿）]》：院感科对修订背景、主要修订内容（如：MDROs主动筛查范围调整、去定植策略优化、多部门协作机制等）进行了解读。与会人员就[具体条款，例如：“定植患者解除隔离标准”/“各科室MDROs管理职责分工”]进行了讨论，并提出了[具体修改意见或建议]。经表决，原则通过该方案，根据会议讨论意见修改后正式下发执行。

2.关于[重点工作一，例如：加强新冠疫情常态化防控下的院感管理]：会议强调，要持续关注疫情形势变化，严格落实各项防控要求，重点加强[例如：发热门诊管理、患者及陪护流行病学史筛查、医务人员个人防护]等工作，杜绝院感事件发生。

3.关于[重点工作二，例如：提升清洁消毒效果]：针对近期环境监测中发现的[具体问题，例如：部分高频接触表面消毒不彻底]，会议要求后勤保障部联合院感科加强对保洁人员的培训与考核，优化清洁工具管理，并考虑引入[例如：新型消毒技术/更有效的监督检查方法]。

4.关于[不良事件/隐患分析，例如：近期发生的一起针刺伤事件/某科室发现的灭菌包湿包问题]：相关科室汇报了事件经过、原因分析及已采取的整改措施。会议要求全院引以为戒，[相关部门]牵头组织专项排查，堵塞漏洞，并加强对[例如：标准预防、职业暴露防护、灭菌流程]的再培训、再强调。

(四)培训与教育

会议讨论了下一阶段院感知识与技能培训计划，包括针对[新入职人员/重点科室人员/全院医