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疾病治疗合同协议书

疾病治疗合同协议书

甲方：院长：

地址：电话：夜（）邮编：

乙方患（者姓名）：

性别：年：身份证号：

家属或监护人姓名：与患者的关系：身份证号：

通讯地址：电话：邮编：：

甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制。

一、经甲方诊断，乙方患有：

一（）主要患有：

1.____________

2.____________

3.____________

二（）次要患有：

1.____________

2.____________

3.____________

二、治疗时间

年月日至年月

日共计年零个月（）天

治疗目标：

1.____________

2.____________

3.____________

三、治疗费用及支付办法

一（）全程治疗费用为元不（含患者各项检查费。乙方生活费及陪护

人员的生活费、赔床费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血管病、贫血、低蛋白

血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用;特护及专

护另计费，乙方支付）。

二（）治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的80%,计人民

币元，甲方可对乙方实行包治治疗。签订合同后天内交清全

部治疗费用。

若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标，你选择的

意见是：

1.可适当延长治疗时间，增加治疗费（）签名：

2.可适当延长治疗时间，不增加治疗费（）签名：

四、甲方的权利义务

1.依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。

，精心组织治疗、护理c

3.综合治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染.

4.及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。

5.尊重患者的隐私、人格。

6.遵守职业道德，保护患者隐私。

7.患者在治疗中发生其他疾病，一切费用由乙方承担，与甲方无关。

五、乙方权利和义务（如果不需要住院治疗的可以忽略以下住院条款）

1.遵纪守法，遵守院、所内各种规章制度。

2.按协议约定，及时交清包治费用。

3.包治费用以外费用，保证随用随清。

4.尊重医护人员。自觉维护医疗秩序。

5.不准任何人做违反违背门诊生产的活动，凡有违反门诊生产名（誉）的行为,

经劝阻无效者，立即终止包治同，并结清终止同前的一切费用。

6.根据医务人员处方开药、用药。不点名要药。

7.遵守病房规章制度，损坏或丢失公物要照价赔偿。

8.在院内禁止酗酒，赌博，留宿客人及宣传******。

9.未按协议交付费用，甲方有权停止一切治疗，因此造成的一切后果，乙方

承担责任。

10.必须按照甲方指出的医疗护理方案，进行活动及功能训练。未按医生指

导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。

11.达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费用自

理。

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