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手术安全核查制度

一、手术安全核查制度的核心价值与目标

手术安全核查制度并非简单的流程性要求，而是一种以患者为中心，强调团队协作、信息共享和责任共担的医疗安全文化的具体体现。其核心价值在于通过一系列关键节点的系统性核查，确认患者身份、手术方式、手术部位等核心信息的准确性，排查潜在风险，确保所有必要的术前准备就绪，从而有效预防和减少手术并发症及医疗差错的发生。

其主要目标包括：

1.最大限度减少手术患者、手术部位及手术方式错误：这是核查制度最直接、最重要的目标。

2.确保手术团队成员对关键信息的共同确认：避免因信息不对称或沟通不畅导致的误解。

3.保障手术所需的医疗资源、设备及耗材准备到位：为手术的顺利进行提供物质保障。

4.促进手术团队各成员间的有效沟通与协作：强化麻醉科医师、手术医师、手术室护士等核心成员的团队意识。

5.提升医疗质量，降低医疗风险，保障患者权益：最终服务于患者的健康与安全。

二、手术安全核查的关键环节与实施要点

手术安全核查通常贯穿于手术患者从进入手术室到离开手术室的整个过程，重点围绕三个关键时间节点进行，并明确各参与人员的职责。

（一）核查的主导者与参与人员

手术安全核查是一个团队行为，需要手术医师、麻醉科医师和手术室护士三方共同参与、相互确认。通常，在不同的核查阶段，会由不同的人员主导：

*麻醉实施前核查：通常由麻醉科医师主导。

*手术开始前核查：通常由手术医师主导。

*患者离开手术室前核查：通常由手术室护士主导，或根据医疗机构规定由手术医师或麻醉科医师主导。

所有参与手术的医护人员均有责任确保核查的正确执行，并对核查结果负责。

（二）关键核查环节与内容

1.麻醉实施前核查

此环节旨在确保患者在接受麻醉前，所有必要的术前准备已完成，信息准确无误。核查内容主要包括：

*患者身份确认：通过至少两种身份标识符（如姓名、出生日期、病历号等）确认患者身份，并与手术通知单、病历、麻醉同意书等文书核对一致。

*手术方式与部位确认：确认手术名称、拟行手术方式及手术部位（特别是左、右侧及具体解剖位置），并与患者或其家属（如患者清醒且能沟通）确认，同时核对手术部位标记。

*知情同意：确认手术、麻醉及输血等相关知情同意书已签署完毕，内容完整，患者（或授权家属）对手术方案及风险已充分理解。

*麻醉评估与准备：确认麻醉计划已制定，麻醉设备、药品（包括抢救药品）准备就绪且功能正常，患者既往史、过敏史等信息已充分掌握。

*术前检查与准备：确认术前各项必要的检查结果（如实验室检查、影像学资料）完整且已复核，手术所需的特殊物品或设备已准备。

*NPO状态（禁食禁水）：确认患者术前禁食禁水时间符合要求。

2.手术开始前核查

此环节通常在患者麻醉成功后、手术切口开始前进行，旨在再次确认关键信息，并确保手术团队成员对手术方案达成共识。核查内容主要包括：

*团队成员自我介绍：手术医师、麻醉科医师、手术室护士分别介绍自己的姓名和职责，特别是在涉及进修、实习人员时，明确各自角色。

*再次确认患者身份、手术方式及手术部位：由巡回护士或主导医师大声读出关键信息，团队共同确认，再次核对手术部位标记。

*手术风险评估与沟通：手术医师简述手术关键步骤、预期困难及可能的并发症；麻醉科医师简述麻醉计划及注意事项；手术室护士确认手术器械、植入物等准备情况。

*术前预防性抗菌药物应用：确认是否已按规定时间和剂量给予预防性抗菌药物。

*重要影像学资料：确认术中所需的重要影像学资料（如X光片、CT片、MRI片）已齐备，并已在手术间内可供医师查阅。

3.患者离开手术室前核查

此环节在手术结束，患者即将被转运出手术室前进行，旨在确保手术效果、清点物品，并为术后护理提供准确信息。核查内容主要包括：

*确认手术记录与实际手术一致：手术医师确认实际手术方式与术前计划是否一致，如有变更需说明原因。

*手术物品清点：手术室护士（器械护士与巡回护士共同）确认手术器械、纱布、缝针等所有物品清点无误，记录完整。

*标本处理：确认手术切除标本的标签、病理检查申请单填写正确，标本保存与送检流程规范。

*患者状况与皮肤完整性：确认患者生命体征平稳，麻醉苏醒状况（如适用），手术切口敷料包扎完好，有无压疮、皮肤损伤等情况。

*术后医嘱与信息交接：确认术后护理级别、用药（特别是止痛、抗感染药物）、液体管理等医嘱已下达，将患者术中情况及注意事项向复苏室或病房接收医护人员进行详细、准确的口头与书面交接。

三、制度落实的保障措施与持续改进

手术安全核查制度的有效落实，离不开医院管理层的高度重视、健全的培训体系、严格的监督机制以及持续的质量改进。

1.强化培训与