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健康管理实务

慢阻肺的危险因素

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教学目标

掌握慢阻肺危险因素的分类及内容。

能根据个体生活习惯或病史评估慢阻肺风险。

具有健康宣教意识。

具有人文关怀精神。

案例导入

60岁的赵先生，7年前开始出现慢性咳嗽、咳痰，偶有气促、胸闷。尤其冬春季后症状加重，活动后自觉胸闷、气短，多次因上呼吸道感染诱发急性加重。体检报告显示肺功能检测提示FEV1/FVC比值为61%，确诊为慢性阻塞性肺疾病（中度），医生诊断为慢性阻塞性肺疾病（中度）。经详细地了解后得知：赵先生化工厂工人，长期接触粉尘，吸烟史40年，平均每天1包。

请大家思考：赵先生有哪些慢阻肺的危险因素？

我们又该如何帮他改善呢？

慢阻肺的危险因素

慢阻肺的两大类危险因素：分为不可控因素和可控因素。

一、不可控因素

1.年龄

40岁以上人群是慢阻肺高发群体，年龄越大，患病率越高，目前我国40岁以上人群患病率约13.7%。

4.种族

某些种族可能因遗传背景对特定环境因素（如吸烟、空气污染）更敏感。

2.性别

过去男性患病率高于女性，与男性吸烟率更高相关；但近年来女性患病率上升，可能与被动吸烟、室内空气污染（如厨房油烟）暴露增加有关。

3.基因突变

α1-抗胰蛋白酶缺乏是最常见的遗传相关性因素。这是一种保护肺部免受炎症损伤的蛋白质，其缺乏会导致肺组织易受蛋白酶破坏，引发肺气肿。

二、可控因素

1.生活方式

吸烟：烟草中的有害物质如尼古丁、焦油、一氧化碳等，可刺激气道管壁，损伤呼吸道和肺部组织，诱发炎症反应，严重者可破坏肺部的正常结构和功能。同时，吸烟时间和吸烟量与慢阻肺患病风险呈正比，吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。

缺乏运动：不仅会加速肺功能衰退，还会显著增加并发症风险，形成“活动减少→体能下降→症状加重”的恶性循环。

二、可控因素

2.职业暴露与环境污染

职业性粉尘和化学物质：在缺乏有效保护措施的情况下，长期接触职业性粉尘、烟雾、有害气体等可导致慢阻肺发生。此外，接触某些特殊刺激性物质能使气道反应性增加，加速慢阻肺的发生。

空气污染：包括空气中的颗粒物质（如PM2.5、PM10）、有毒物质等；在通风不良的室内使用柴草、煤炭烹饪等均可对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，使气道清除功能遭受损害，加剧呼吸道炎症增加患病风险。

二、可控因素

3.感染

呼吸道感染：是导致COPD急性加重的重要因素。常见的主要病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。儿童时期反复出现下呼吸道感染，可能会对肺功能和气道结构造成损害，增加成年后患慢阻肺的可能性。

案例分析

赵先生有哪些慢阻肺的危险因素？

年龄：60岁

性别：男性

检查：FEV1/FVC比值为61%

慢性咳嗽、咳痰，偶有气促、胸闷

长期接触粉尘

吸烟史40年

我们又该如何帮他改善呢？

健康指导

1.避免暴露：

（1）室内污染：定期清扫灰尘，使用空气净化器（尤其雾霾季节）。

（2）职业防护：从事粉尘、化学气体作业者需佩戴防护口罩（如N95口罩），定期进行肺功能检查。

2.戒烟：建议赵先生要戒烟，烟草中的有害物质直接损伤气道上皮，加重炎症和气流受限，吸烟者慢阻肺患病率是非吸烟者的2-8倍。可通过尼古丁贴片、嚼口香糖、多喝水等方式转移注意力。

健康指导

3.预防感染：预防感染的核心措施是疫苗接种，建议赵先生在每年秋季（9-11月），完成流感疫苗的接种，可降低呼吸道感染风险，研究表明接种疫苗可使急性加重率下降10-15%。

4.运动：建议赵先生每天抽出半小时的时间，进行快走锻炼。这不仅可以帮助他增强心肺功能，同时还能提高自身免疫力。此外，每周进行两次哑铃训练，帮助增强肌肉力量。

总结

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