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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肺泡癌诊疗指南2025

一、概述

1.肺泡癌的定义和分类

肺泡癌，又称为肺泡细胞癌，是一种起源于肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。该疾病在病理形态上以单个或多个肺泡结构异常增生为特征，通常表现为腺癌形态。肺泡癌在病理学上可分为多种类型，包括原位肺泡癌、微结节型肺泡癌、小腺癌、结节状肺泡癌等。根据肿瘤的生长方式，肺泡癌可以分为局限性和弥漫性两大类。局限性肺泡癌是指肿瘤生长局限于肺部，通常没有远处转移；而弥漫性肺泡癌则是指肿瘤广泛侵犯肺部，常常伴随有肺外转移。

在临床分类上，肺泡癌通常依据其病理形态学特点、生长方式和生物学行为进行分类。按照病理形态学特点，肺泡癌可分为单纯型肺泡癌和混合型肺泡癌；单纯型肺泡癌是指肿瘤细胞主要表现为肺泡结构，而混合型肺泡癌则包含肺泡和导管成分。按照生长方式，肺泡癌可分为孤立性肺泡癌和弥漫性肺泡癌；孤立性肺泡癌通常指单个肺泡或多个肺泡的癌变，而弥漫性肺泡癌则是指肿瘤在肺部广泛扩散，形成多发结节。此外，根据生物学行为，肺泡癌可分为低级别和高级别肺泡癌，其中低级别肺泡癌生长缓慢，预后较好，而高级别肺泡癌生长迅速，容易发生转移，预后较差。

近年来，随着分子生物学研究的深入，肺泡癌的分子生物学分类也越来越受到重视。通过对肿瘤基因、蛋白质等分子标志物的检测，可以发现一些具有特殊生物学特性的肺泡癌亚型，如EGFR突变型、ALK融合型等。这些分子亚型的发现，有助于更精准地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。总之，肺泡癌的定义和分类是一个复杂而多层面的过程，涉及到多个方面，包括病理学、临床和分子生物学等多个领域。

2.肺泡癌的流行病学特点

(1)肺泡癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在中老年人群中，其发病率较高。据相关数据显示，肺泡癌的发病率在男性中略高于女性，且随着年龄的增长，发病风险也随之增加。这一特点可能与男性吸烟率较高以及随着年龄增长，肺部功能逐渐下降有关。

(2)肺泡癌的地理分布存在差异，高发地区主要集中在北美、欧洲和亚洲的一些国家。在发展中国家，肺泡癌的发病率相对较低，但随着工业化进程的加快和环境污染的加剧，其发病率有逐渐上升的趋势。此外，肺泡癌在特定职业人群中发病率较高，如石棉、玻璃纤维、铀等职业暴露的人群。

(3)肺泡癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、环境暴露、遗传因素等。吸烟是肺泡癌发病的主要危险因素，长期吸烟者肺泡癌的发病风险显著增加。此外，职业暴露于石棉、玻璃纤维等有害物质，以及接触放射性物质等，也会增加肺泡癌的发病风险。遗传因素在肺泡癌发病中也起到一定的作用，如家族性肺泡癌综合征等。了解肺泡癌的流行病学特点对于预防和早期诊断具有重要意义。

3.肺泡癌的诊断标准

(1)肺泡癌的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者常出现咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。据统计，约70%的患者在确诊时已出现上述症状。影像学检查中，低剂量螺旋CT（LDCT）被认为是诊断肺泡癌的重要手段，其敏感性高达90%以上。例如，某患者因反复咳嗽和痰中带血就诊，经LDCT检查发现右肺上叶占位性病变，进一步经病理学检查确诊为肺泡癌。

(2)病理学检查是确诊肺泡癌的金标准。通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查。据研究，肺泡癌的病理学诊断准确率可达95%以上。例如，某患者因呼吸困难就诊，经支气管镜活检发现肺泡癌，随后进行胸腔镜手术切除肿瘤，病理学检查证实为肺泡癌。

(3)在诊断过程中，还需结合肿瘤的大小、位置、形态、分化程度、是否有淋巴结转移等因素进行综合评估。据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，肺泡癌的分期主要依据TNM分期系统。据统计，肺泡癌患者中，早期（I期）患者的5年生存率可达70%以上，而晚期（IV期）患者的5年生存率仅为10%左右。例如，某患者确诊为肺泡癌后，经综合评估，分期为I期，经过手术切除和辅助化疗，目前病情稳定，生存质量良好。

二、病理学

1.病理学检查方法

(1)肺泡癌的病理学检查方法主要包括支气管镜活检、经皮肺穿刺活检和胸腔镜活检等。支气管镜活检是通过支气管镜将活检钳伸入气管和支气管内，直接取材进行病理学检查。此方法简便易行，适用于中央型肺泡癌的诊断。例如，某患者因咳嗽和痰中带血就诊，经支气管镜活检确诊为肺泡癌。

(2)经皮肺穿刺活检是通过CT或超声引导下，将活检针穿刺至肺部病灶，获取肿瘤组织进行病理学检查。此方法适用于周围型肺泡癌的诊断，具有较高的准确率。例如，某患者因胸部CT发现右肺下叶占位性病变，经CT引导下经皮肺穿刺活检，病理学检查证实为肺泡癌。

(3)胸腔镜活检是通过胸腔镜将活检钳伸入胸腔，对肺部病灶进行活检。此方法适用于胸