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康复科临床诊疗指南版

康复医学以恢复功能障碍、提高生活质量为核心目标，其临床诊疗需遵循早期介入、个体化评估、多学科协作、功能导向的基本原则。临床实践中需结合患者病理生理特点、功能状态及环境需求，系统开展评估、制定方案、实施干预并动态调整，最终实现功能最大化恢复。以下从康复评估、常见疾病诊疗策略、核心治疗技术、特殊人群管理及安全规范等方面展开具体阐述。

一、康复评估体系构建

康复评估是制定精准干预方案的基础，需贯穿诊疗全程，分为初始评估（入院72小时内）、中期评估（治疗2-4周）、末期评估（出院前）及随访评估（出院后1-3个月）四个阶段。评估内容涵盖生物-心理-社会三个维度，具体包括：

1.功能障碍评估

采用标准化量表量化功能损害程度。运动功能评估常用Fugl-Meyer量表（FMA，脑卒中上下肢运动功能）、改良Ashworth量表（MAS，痉挛程度）、Berg平衡量表（BBS，平衡功能）；日常生活活动能力（ADL）评估以改良Barthel指数（MBI）为核心，包含进食、穿衣、如厕等10项内容；认知功能评估推荐蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态检查量表（MMSE），重点关注记忆、执行功能及注意力；言语吞咽功能评估需结合Frenchay构音障碍评估表、洼田饮水试验及纤维喉镜检查（FEES）明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期）及误吸风险。

2.结构与功能关联分析

结合影像学（CT/MRI/X线）、电生理（肌电图/神经传导速度）及实验室检查（如炎症指标、营养状态），明确功能障碍的病理基础。例如脊髓损伤患者需通过ASIA分级确定损伤平面及程度，结合体感诱发电位（SEP）判断神经传导完整性；骨折术后患者需评估骨痂生长情况（X线）、关节活动度（ROM）及肌肉萎缩程度（周径测量），明确运动功能受限的结构性原因。

3.环境与社会支持评估

采用世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0）评估环境因素对功能的影响，包括家庭居住环境（如有无扶手、楼梯高度）、工作场所适应性（如电脑操作辅助设备）及社会支持系统（家属照护能力、社区康复资源）。心理状态评估使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），识别负性情绪对康复参与度的影响。

二、常见疾病康复诊疗策略

（一）神经系统疾病康复

1.脑卒中

脑卒中后3-6个月为功能重塑关键期，需分阶段干预：

-急性期（发病1-2周）：以生命体征稳定、预防并发症为主。体位管理采用良肢位摆放（患侧上肢肩胛骨前伸、肘关节伸展，下肢髋关节稍内收、膝关节微屈），每2小时翻身预防压疮；被动关节活动（ROM）每日2次，避免关节挛缩；吞咽障碍者予鼻饲或经口摄食训练（如门德尔松手法），误吸高风险者需早期行胃造瘘；心理干预以支持性心理治疗为主，缓解患者焦虑。

-恢复期（2周-6个月）：重点促进运动功能恢复及ADL提升。软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）采用神经发育疗法（Bobath技术）抑制异常模式，配合功能性电刺激（FES）诱发肌肉收缩；痉挛期（Ⅲ-Ⅳ期）予牵张训练（如跟腱持续牵拉15分钟/次，每日3次）、肉毒毒素注射（目标肌肉肌腹注射，剂量根据痉挛程度调整）降低肌张力，结合减重步态训练（BWSTT）改善步行能力；手功能训练以任务导向为主（如抓握积木、使用筷子），配合作业治疗（OT）进行进食、穿衣等ADL模拟训练；认知障碍者采用认知功能训练软件（如注意力训练、记忆重组），每日30分钟。

-后遗症期（6个月后）：以功能维持及环境适应为主。针对遗留的足内翻畸形，定制踝足矫形器（AFO）改善步行稳定性；ADL依赖者进行辅助器具适配（如长柄取物器、改装餐具）；社区康复衔接需指导家属家庭康复技术（如关节松动、转移训练），每2周电话随访调整方案。

2.脊髓损伤（SCI）

康复目标根据损伤平面（颈髓/胸髓/腰髓）及ASIA分级（A完全性/B不完全性）制定：

-颈髓损伤（C4及以上）：重点为呼吸管理（间歇正压通气、排痰训练）、体位转移（使用滑板或升降机）及上肢功能重建（C5损伤可训练肩外展，C6损伤可训练肘伸展，配合电动轮椅控制训练）。

-胸髓损伤（T1-T12）：以步行功能恢复为核心，早期进行起立床训练（每日30分钟，逐步增加角度至90°）预防体位性低血压，后期采用平行杠内步行训练，配合腰围固定腰椎；膀胱功能训练采用Crede手法（下腹部按压）或间歇导尿（每4-6小时1次），维持残余尿量＜100ml。

-腰髓损伤（L1以下）：重点改善下肢肌力及平衡功能，使用股四头肌训练器（每日3组，每组15次）增强伸膝能力，平衡垫训练（单腿站立30秒/次，每日5组）提升步行稳定性；直肠功能训