浅谈胰岛素泵治疗.pptVIP

哪些患者不适用胰岛素泵？6、有严重的抑郁症、心理障碍的患者，胰岛素泵治疗常不能获得良好疗效。7、有智力障碍，不能理解或掌握胰岛素泵有关知识者。8、有严重残疾如失明、偏瘫的患者，自己又不能操作泵者。9、年龄太小的儿童，无自理能力，必须靠家长的帮助，如果家长没有经过培训与教育，没有足够的思想准备与耐力，不适合胰岛素泵治疗。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日使用胰岛素泵需注意的问题1、胰岛素基础用量的设定：患者购置的胰岛素泵都附有一张胰岛素基础用量表。由于每位糖尿病患者存在个体差异，故患者在使用该表过程中，还要根据自身血糖情况，对不同时段做相应的增减，以设定适合自己的胰岛素基础用量。掌握基础量的设定，会使患者血糖控制得更快更好。2、追加用量的设定：需注意患者的饮食情况，如果饮食数量有变化，追加胰岛素用量应做相应的增减。第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日使用胰岛素泵需注意的问题3、胰岛素种类的选择：以往选用的一般是短效胰岛素，目前则主张胰岛素泵治疗选用超短效胰岛素类似物。短效胰岛素吸收入血较慢，发挥高效作用的时间相对较迟，因而虽然追加用量注射，但模拟餐时分泌作用的效果受到一定的限制。超短效胰岛素类似物由于吸收入血迅速，因而达到高效作用的时间非常快。因此，胰岛素泵使用超短效胰岛素类似物，通过基础量注射和追加量注射模拟胰岛素分泌的生理模式效果较好。短效胰岛素有时出现结晶现象，有可能阻塞注射导管，而用超短效胰岛素类似物则可避免这种情况。第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日使用胰岛素泵需注意的问题4、要按规定时间更换套管：一般来说胰岛素泵的附件——注射套管要每周更换一次，超过使用时间，有可能造成堵塞或皮肤感染。注射导管堵塞而未察觉的，会引起严重的后果。第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日7698HbA1Ｃ(%)10单一口服降塘药*治疗饮食和锻炼口服降糖药联合治疗口服降糖药+

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每日多次胰岛素注射保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗HbA1Ｃ=6.5%CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.HbA1Ｃ=7%第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药+

基础胰岛素口服降糖药+每日多次胰岛素注射饮食和锻炼单一口服降塘药*治疗单一口服降糖药治疗剂量递增口服降糖药联合治疗糖尿病病程7698HbA1Ｃ(%)10起效点:HbA1Ｃ=7%HbA1Ｃ=6.5%积极血糖控制：早期联合治疗第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症1超过50%的?细胞失去功能2现今的治疗:2/3的患者HbA1C不达标有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日DCCT强化治疗的结果美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日2型DMINS强化治疗日本Kumamoto110例2型DM6年研究,INS强化治疗:强化组对照组p视网脉病变发生7.7%32%0.039视网脉病变恶化19.2%44%0.049DM肾病发生7.7%28%0.03原DM肾病加重11.5%32%0.044第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日英国UKPDS结果5102例DM2治疗研究,强化治疗可使:DM任何并发症发生↓25%,微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,