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中国血栓性疾病防治指南

一、血栓性疾病的流行病学与危害

血栓性疾病主要包括静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓形成DVT和肺血栓栓塞症PTE）和动脉血栓性疾病（如急性冠状动脉综合征ACS、缺血性脑卒中AIS等）。在我国，随着人口老龄化进程加速、生活方式的改变以及相关基础疾病发病率的上升，血栓性疾病的发病率和死亡率均呈显著上升趋势。

静脉血栓栓塞症，长期以来被认为是“沉默的杀手”，其发病率不低，但公众认知度却相对较低。据统计，在院内可预防的死亡原因中，肺栓塞位居前列。而动脉血栓性疾病更是我国居民致死致残的首要原因，心肌梗死和缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，给社会医疗资源带来巨大消耗。因此，提高对血栓性疾病的认识，加强其预防、诊断和治疗刻不容缓。

二、血栓性疾病的危险因素

血栓的形成是遗传、环境及行为等多因素共同作用的结果。《指南》强调，识别血栓性疾病的危险因素是进行有效预防的前提。

（一）静脉血栓栓塞症的危险因素

主要包括：

1.内在因素：年龄增长、既往血栓病史、家族史、遗传性血栓形成倾向（如因子VLeiden突变、凝血酶原基因突变等）、妊娠及产褥期、肥胖等。

2.外在因素/获得性因素：手术（尤其是骨科大手术、腹部大手术、妇科大手术等）、创伤（尤其是下肢骨折、脊髓损伤）、长期卧床或制动、恶性肿瘤及其治疗、中心静脉置管、口服避孕药或激素替代治疗等。

（二）动脉血栓性疾病的危险因素

主要包括不可控因素和可控因素：

1.不可控因素：年龄、性别、种族、遗传因素。

2.可控因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、精神压力等。这些可控因素是动脉粥样硬化发生发展的主要驱动因素，而动脉粥样硬化是大多数动脉血栓性疾病的共同病理基础。

三、血栓性疾病的预防策略

预防是降低血栓性疾病负担最经济有效的手段。《指南》强调预防的分层管理和个体化原则。

（一）静脉血栓栓塞症的预防

《指南》强烈推荐对所有住院患者进行VTE风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。预防措施主要包括：

1.机械预防：如梯度压力弹力袜（GCS）、间歇气压泵（IPC）、足底静脉泵（VFP）等，适用于有出血高风险或抗凝禁忌证的患者，或与药物预防联合使用以增强效果。

2.药物预防：是预防VTE的核心措施。常用药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药（NOACs）以及维生素K拮抗剂（如华法林）等。药物的选择、剂量和疗程需根据患者的VTE风险等级、出血风险以及个体情况综合决定。对于骨科大手术等极高危患者，通常建议术后延长预防时间。

3.早期活动：鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动或进行肢体主动/被动运动，以促进血液循环。

（二）动脉血栓性疾病的预防

动脉血栓性疾病的预防重点在于控制动脉粥样硬化危险因素，防止动脉粥样硬化斑块形成、进展及破裂。

1.一级预防：针对尚无明确动脉粥样硬化性疾病的人群，通过改变不良生活方式（如合理膳食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、保持心理平衡）和控制危险因素（如高血压、高血脂、高血糖），降低动脉血栓性疾病的发生风险。

2.二级预防：针对已发生动脉血栓性疾病（如心肌梗死、缺血性脑卒中）的患者，在一级预防的基础上，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），并严格控制各项危险因素，以预防疾病复发和进展。

四、血栓性疾病的诊断与治疗原则

（一）诊断

血栓性疾病的诊断需结合患者的症状、体征、危险因素以及实验室和影像学检查结果进行综合判断。

1.静脉血栓栓塞症：DVT典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高；PTE则可能出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，但也可表现隐匿。诊断主要依靠D-二聚体检测（阴性预测价值高）、超声检查（DVT首选）、CT肺动脉造影（PTE重要诊断手段）、核素肺通气/灌注显像等。

2.动脉血栓性疾病：ACS表现为胸痛、胸闷等；AIS则表现为突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜等。诊断主要依据临床表现、心电图（ACS）、心肌损伤标志物（ACS）、头颅CT或MRI（AIS）等检查。

（二）治疗

血栓性疾病的治疗强调早期、个体化和多学科协作。

1.静脉血栓栓塞症的治疗：

*抗凝治疗：是核心。常用药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、华法林及新型口服抗凝药。抗凝疗程需根据患者的具体情况（如是否为特发性VTE、有无肿瘤等）决定。

*溶栓治疗：主要用于高危（大面积）PTE或有溶栓指征的DVT患者，需严格掌握适应证和禁忌证。

*其他：如手术取栓、下腔静脉滤器置入等，仅适用于特定情况。

2.动脉血栓性疾病的治疗：

*抗血小板治疗：是基础，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，根据疾病类型和患者风险