肝脏移植概况及护理要点.pptVIP

第1页，共30页。（优选）肝脏移植概况及护理要点第2页，共30页。肝脏移植1963年3月，肝脏移植的先驱者Starzl进行了世界上首例人体肝移植时间(年)年龄(岁)疾病存活期(天)19633胆道闭索0196348肝细胞性肝癌22196368胆管细胞癌7.5196352肝细胞性肝癌6.5第3页，共30页。国际肝脏移植概况目前世界上已有10万余名终末期肝病的患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后一年存活率高达90%以上，10年存活率在70%以上。最长存活者已超过35年。生活工作如常人。第4页，共30页。国内肝移植情况及存活率1977年国内第一例肝移植,后一度因为多种原因停滞,在80年代环孢霉素临床应用以后，尤其在近几年多种免疫制剂的开发和应用，如prograf和MMF，使肝脏移植得以迅速发展。国内去年一年3000多例,一年存活率在85%以上第5页，共30页。肝脏移植的适应证肝实质疾病先天性代谢障碍性疾病胆汁淤积性疾病肝脏肿瘤第6页，共30页。肝实质疾病包括有肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝疾病、巨大肝囊肿、新生儿肝炎、布—加氏综合征和严重性、难复性肝外伤等。第7页，共30页。肝实质疾病因肝硬变食管曲张静脉破裂大出血性分流术后的病例，由于腹腔广泛粘连，血管位置变异，造成肝移植手术困难并增加术后并发症的发生率，但随着手术经验的积累现已不成为肝移植的禁忌。第8页，共30页。先天代谢障碍性疾病α1—抗胰蛋白酶缺乏症、铜蓄积症、酪氨酸血症、血色素沉积症、乳蛋白血症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合症、肝豆状核变性、海蓝色组织细胞综合症、原卟啉血症、长短链脂肪酸转移酶缺乏病、家族性铁累积性疾病、血友病甲、血友病乙等。第9页，共30页。先天代谢障碍性疾病Ⅰ型高草酸盐沉积症需同时行肾移植术、鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏病、C蛋白缺乏病、家族性高胆固醇血症需同时行心脏移植。第10页，共30页。胆汁淤积性疾病如先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬变、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬变、家族性胆汁淤积病、肝内胆管闭锁等。第11页，共30页。良性肝脏肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若超出肝三叶切除范围残留键肝不足以维持病人生命者则为原位肝移植的适应症。第12页，共30页。原发性肝恶性肿瘤肝细胞癌、胆管细胞癌、肝血管内皮肉瘤、肝囊腺癌、平滑肌肉瘤、色素瘤等病变范围广泛或并有肝硬变、病变尚未侵犯肝外组织者可作为原位肝移植的适应症。第13页，共30页。几种特殊情况肝纤维板层型癌、肝血管内皮肉瘤行肝移植术后存活率优于肝细胞癌，胆管细胞癌预后差。转移性癌是否宜行肝移植术争议较大。来自胰岛或类癌的肝转移癌肝移植后效果较好。第14页，共30页。对肝癌肝移植术前的评估UNOS标准(UnitedNetworkforOrganSharing)MELD标准(ModelofEnd-StageLiverDisease)第15页，共30页。UNOS标准UNOSStatus1:包括爆发性肝功能衰(FulminantHepaticFailure,FHF)，需要ICU护理的任何重症小儿患者，肝移植术后7天内移植肝动脉血栓形成(HepaticArteryThrombosis，HAT)或原发性移植肝无功能和不接受肝移植只有7天以内的存活期的肝病病人第16页，共30页。UNOS标准UNOSStatus2A：这类病人是在ICU护理并合并有一种威胁生命并发症的重症CLD，并且至少合并有以下并发症之一：（1）被临床证实的对其他治疗无效的活动性门静脉曲张出血；（2）肝肾综合征(Hepatorenalsyndrome)；（3）难治性腹水或胸腔积液(refractoryascites/hepato-hydrothorax)；（4）进行性的肝性脑病(advancedhepaticencephalopathy)。第17页，共30页。UNOS标准UNOSStatus2B：进行性CLD病人，CTP评分≥10或CTP评分≥7附加下列之一的并发症：（1）被临床证实的难治性活动性门静脉曲张出血；（2）肝肾综合征；（3）自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis，SBP)；（4）难治性腹水或胸腔积液；（5）小儿病人的复发性胆管炎或生长发育障碍。但明确为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)者，