肾脏疾病的常见临床症状.pptVIP

肾脏疾病的常见临床症状第1页，共34页。一、水肿肾小球疾病最常见症状,水肿并非疾病,探究病因极为重要。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。第2页，共34页。水肿的鉴别局部全身:心源性营养不良肝病内分泌肾性其它第3页，共34页。二、高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%?，其中肾小球肾炎2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型第4页，共34页。三、肾区疼痛及酸痛肾绞痛：突发，剧痛，放射，植物神经反应肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜：急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。第5页，共34页。腰痛的鉴别肾脏病变肾脏肿胀：肾炎、NS、肾静脉血栓、肿瘤肾周炎症：肾梗死、感染、囊肿破裂其它:腰痛血尿综合征肾外病变皮肤：带状疱疹肌肉、腰椎病变腹膜后肿瘤胰腺病变主动脉夹层动脉瘤第6页，共34页。四、尿路刺激征尿频、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量减少神经功能失调第7页，共34页。1.尿量异常：多尿：每日尿量2500ml少尿：每日尿量400ml（与尿潴留鉴别）无尿：每日尿量100ml夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜尿量持续超过750ml五、排尿异常第8页，共34页。少尿/无尿鉴别肾前性肾灌注不良诱因尿常规大致正常小管功能正常：尿比重1.020，尿渗压500mOsm，一般不会完全无尿BUN/Cr20:1纠正原发病肾功恢复肾性肾脏病史尿沉渣异常小管功能异常：尿比重1.015，尿渗压350mOsm，可有肾性糖尿，氨基酸尿产生较慢，恢复慢肾后性突然完全无尿，可反复发作没有大量蛋白尿形态学改变梗阻解除2周恢复第9页，共34页。2.蛋白尿:每日尿蛋白量持续1500mg。大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2分类：—肾小球性蛋白尿；—肾小管性蛋白尿；—溢出性蛋白尿；—分泌性蛋白尿；—组织性蛋白尿。五、排尿异常（续）第10页，共34页。五、排尿异常（续）3.血尿：肉眼血尿镜下血尿（RBC3个/Hp）鉴别流程：红色尿-非血尿血尿-假性血尿真性血尿-非肾血尿肾性血尿来源：内科血尿肾小球病变全身性疾病第11页，共34页。鉴别血尿来自肾实质或泌尿道（1）三杯试验（2）伴随症状（3）尿检异常（4）KUB+IVP（5）膀胱镜第12页，共34页。肾源性血尿诊断思路全程血尿绝大多数没有血凝块：IgA、紫癜肾炎、小血管炎、新月体可能出现无尿痛红细胞管型红细胞形态分析肾病其它表现注意同时存在肾内外病可能。第13页，共34页。4.白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿：白细胞5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养有菌105/ml五、排尿异常（续）第14页，共34页。白细胞尿鉴别白细胞尿伴刺激症状非特异性感染特异性感染白细胞尿不伴刺激症状过敏性间质性肾炎：嗜酸性细胞急性/急进性肾炎：中性细胞狼疮性肾炎/节段性肾小球硬化：淋巴细胞第15页，共34页。五、排尿异常（续）5.尿结晶：钙盐结晶