解读2024 中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）PPT课件.pptxVIP

解读2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）精准诊疗，科学防治指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景高尿酸血症诊断标准痛风诊断标准

目录第四章第五章第六章痛风治疗原则药物治疗方案非药物预防与管理

指南概述与背景1.

指南制定背景与目的近年来我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患病率1.1%，且呈现年轻化趋势。指南更新旨在应对这一严峻的公共卫生挑战，规范诊疗流程，降低并发症风险。疾病负担加重基于近5年国内外必威体育精装版临床研究证据（包括37项RCT研究和12项meta分析），对2019版指南进行修订，重点解决临床实践中的争议问题如无症状高尿酸血症的干预阈值。循证医学进展

核心更新要点新增亚临床痛风概念（尿酸钠晶体沉积但无临床症状），提出双能CT和超声在早期诊断中的应用价值。强调血尿酸检测前需严格禁食含糖饮料和酒精至少3天。诊断标准精细化按血尿酸水平（≥540μmol/L、480-539μmol/L、420-479μmol/L）制定差异化控制目标，合并高血压/糖尿病等危险因素者需更严格管理。分层治疗策略推荐非布司他作为一线用药（心血管风险低患者），新增IL-1抑制剂（卡那单抗）用于难治性痛风急性期，明确苯溴马隆在肾功能不全患者中的使用禁忌。药物选择优化

临床医师指导适用于风湿免疫科、内分泌科、肾内科及全科医生，提供从筛查诊断到长期管理的全流程建议，特别强调多学科协作诊疗模式。患者教育价值包含通俗版诊疗流程图和生活方式干预细则，帮助患者理解疾病本质，提高治疗依从性，预防关节畸形和肾损害等远期并发症。适用人群与范围

高尿酸血症诊断标准2.

性别差异显著：男性尿酸正常值上限比女性高71μmol/L，与激素水平差异直接相关。检测标准化需求：不同实验室方法导致±20μmol/L波动，强调同一机构复查的必要性。饮食干扰机制：高嘌呤饮食可使检测值临时升高50-100μmol/L，需严格空腹检测。年龄影响因素：儿童参考值低于成人，绝经后女性数值趋近男性范围。临床决策阈值：连续两次检测超标才确诊，避免单次检测误差导致过度治疗。代谢干预窗口：每日饮水2000ml+限制嘌呤摄入（200mg）是基础干预措施。性别正常值范围（μmol/L）高尿酸血症诊断标准（μmol/L）检测注意事项男性208-428428空腹8-12小时，避免剧烈运动女性155-357357避免高嘌呤饮食儿童较成人低50-100视实验室标准需考虑年龄因素绝经后女性接近男性范围428激素水平影响显著实验室差异±10-20μmol/L可能调整上限（如420/360）建议同一机构复查实验室检测指标

无症状期监测虽无关节症状，但血尿酸540μmol/L或合并高血压、糖尿病时需视为高危人群，建议每3-6个月复查。痛风相关症状识别突发单关节红肿热痛（如第一跖趾关节）、痛风石形成或肾脏尿酸结石病史，均提示需紧急降尿酸治疗。并发症评估重点排查尿酸性肾病（夜尿增多、蛋白尿）及心血管代谢异常（肥胖、胰岛素抵抗），完善尿常规、心脏超声等检查。临床表现评估

VS低风险组（420-480μmol/L）：若无合并症可先生活方式干预，3个月后复查；若合并高血压或糖尿病则需药物干预。高风险组（≥540μmol/L）：无论症状均需启动降尿酸治疗，目标值为360μmol/L，优先选择非布司他或苯溴马隆。基于并发症的分层合并CKD患者：eGFR30ml/min时优选非布司他（20mg/天起始），避免别嘌醇超敏反应风险，需定期监测肝肾功能。心血管疾病患者：避免非布司他大剂量（80mg/天）长期使用，推荐别嘌醇联合降压降脂药物综合管理。基于血尿酸值的分层风险分层方法

痛风诊断标准3.

突发单关节（如第一跖趾关节）剧烈疼痛、红肿、皮温升高，症状在24小时内达高峰，可自行缓解，具有自限性特点。典型急性关节炎表现非同日两次空腹血尿酸≥420μmol/L（成人不分性别），但需注意约30%急性发作期患者血尿酸可能正常。血尿酸水平检测超声显示双轨征或关节内痛风石，双能CT可见尿酸盐沉积，X线晚期可见穿凿样骨质破坏。影像学支持证据偏振光显微镜下可见针状负性双折光尿酸钠结晶，此为确诊金标准。关节液或痛风石镜检临床诊断标准

鉴别诊断要点假性痛风（焦磷酸钙沉积病）：多见于膝关节，X线显示软骨钙化，关节液检出正性双折光焦磷酸钙结晶。感染性关节炎：常伴发热、寒战等全身症状，关节液培养阳性，白细胞计数通常50×10^9/L。类风湿关节炎：对称性小关节受累，晨僵1小时，血清类风湿因子和抗CCP抗体阳性，X线可见关节侵蚀但无尿酸结晶。

血尿酸升高但无临床症状，需评估心血管和肾脏风险，部分患者需早期干预。无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎期间歇期慢性痛风石性痛风期典型急性发作症状，每年发作≥2次或累及多关节提示疾病进展。两次急性发作之间的无症