（2025版）肝细胞癌外放射治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）肝细胞癌外放射治疗专家共识权威指南与临床实践要点

目录第一章第二章第三章共识背景与概述放疗适应症判定关键技术参数规范

目录第四章第五章第六章放射治疗实施流程不良反应管理共识应用与展望

共识背景与概述1.

2025版核心更新要点放疗靶区精准化：基于必威体育精装版影像引导技术（如CBCT、MRI-Linac），明确肝细胞癌放疗靶区勾画标准，新增微小病灶及脉管癌栓的照射范围界定，强调个体化靶区设计以减少正常肝组织损伤。剂量分割方案优化：整合SBRT（立体定向体部放疗）和常规分割的必威体育精装版临床数据，提出针对不同分期（BCLC0-C期）的剂量推荐，如早期HCC推荐生物等效剂量（BED）≥100Gy，晚期患者采用姑息性低分割方案（30-35Gy/5-10次）。联合治疗策略升级：新增免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）与放疗协同作用的循证推荐，明确同步或序贯治疗的时机选择及毒性管理原则。

01由中国医师协会肝癌专业委员会联合中华医学会放射肿瘤学分会共同制定，汇集全国32家三甲医院放疗科专家，历时18个月完成多轮德尔菲法论证。权威组织牵头02纳入48项前瞻性研究（含12项III期RCT），重点参考2024年《JAMAOncology》发表的SBRT联合阿替利珠单抗的全球多中心研究（OS延长4.2个月，HR0.67）。循证医学基础03整合中国肝癌患者特征（如乙肝背景占比＞80%），基于复旦大学附属中山医院10年随访数据（n=1,205），验证放疗对合并门静脉癌栓患者的生存获益（3年OS提高15.6%）。本土化数据支持04同步参考NCCN肝癌指南（2025.1版）和ESMO共识，差异化推荐亚洲人群的放疗剂量耐受阈值（如肝功能Child-PughB级患者限缩靶体积20%）。国际指南对标制定机构与循证依据

早期不可手术患者：适用于BCLC0-A期因心肺功能不全、凝血障碍或病灶位置特殊（如尾状叶）无法手术者，推荐SBRT作为根治性替代方案（5年局部控制率≥85%）。中晚期综合治疗患者：针对BCLCB/C期合并门静脉侵犯或肝外转移者，明确放疗联合TACE/靶向治疗的序贯策略（如TACE后4-6周补充放疗），或作为姑息减症手段（如骨转移疼痛缓解率＞70%）。术后辅助治疗高危人群：针对R1切除、微血管侵犯（MVI阳性）或肿瘤直径＞5cm患者，提出术后辅助放疗指征（45-50Gy/15-25次），降低复发风险（2年无复发生存率提高22%）。目标适用人群范围

放疗适应症判定2.

临界可切除HCC转化治疗：对于肿瘤邻近重要血管或胆管的临界可切除病例，通过放疗联合PD-1抑制剂可使20%-30%患者降期后获得手术机会。需采用生物效应剂量(BED)≥100Gy的方案设计。早期不可手术HCC：对于肿瘤直径≤5cm、肝功能Child-PughA级且不适合手术/消融的早期患者，立体定向体部放疗(SBRT)可达到局部根治效果，5年生存率接近手术（35%-50%）。需满足肿瘤远离消化道≥5mm以降低放射性损伤风险。合并门静脉癌栓患者：针对门静脉主干或一级分支癌栓，采用三维适形放疗(3D-CRT)联合靶向/免疫治疗，可显著提高癌栓缓解率（ORR40%-60%），中位生存期延长至12-15个月。推荐剂量40-50Gy/15-20次。根治性放疗适应证

切缘阳性(R1切除)术后1个月内对瘤床区域行辅助放疗（45-50Gy/15-25次），可降低局部复发率至15%以下。需同步增强MRI确认靶区，避免遗漏微病灶。微血管侵犯(MVI)分级M2-3级（≥5个癌栓/每10HPF）患者推荐术后放疗联合靶向治疗，3年无复发生存率可提高25%。需采用呼吸门控技术减少肝位移误差。淋巴结转移病理证实肝门部淋巴结转移者，行区域淋巴结引流区放疗（50-54Gy）可使2年控制率达70%。需注意联合免疫治疗时放射性肝炎风险增加。术后AFP持续升高术后8周AFP200ng/ml且影像学阴性者，建议预防性肝门区放疗（36-40Gy）联合系统治疗。需动态监测AFP变化调整方案后辅助放疗指征

姑息性放疗适用场景对承重骨转移灶单次8Gy或多次20Gy/5次方案，疼痛缓解率80%。需联合双膦酸盐预防病理性骨折，脊髓受侵时需限制剂量45Gy。骨转移疼痛控制针对癌栓导致的顽固性腹水或消化道出血，30-35Gy/10次放疗可改善门静脉血流，症状缓解维持中位时间4.5个月。需同步抗凝治疗预防血栓加重。门脉主干癌栓减压多发性脑转移患者行WBRT（30Gy/10次）联合脱水治疗，可延长神经功能稳定期至3-4个月。海马区保护技术可降低认知功能损伤风险。脑转移全脑放疗

关键技术参数规范3.

精确放疗技术选择标准立体定向放射治疗（SBRT）：适用于早期不可手术或拒绝手术的HCC患者，要求肿