2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）PPT课件.pptxVIP

2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断标准更新急性期治疗策略

目录第四章第五章第六章长期降尿酸治疗合并症管理患者教育与随访

疾病概述与流行病学1.

必威体育精装版定义与诊断标准2024版指南明确高尿酸血症为非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（7mg/dL），强调需排除急性感染、剧烈运动等干扰因素，并新增“尿酸钠晶体检测”作为痛风确诊的金标准。高尿酸血症新定义新增“亚临床痛风”概念，指无症状但影像学（超声或双能CT）发现尿酸钠晶体沉积；典型痛风需满足关节液/结节活检证实晶体或临床评分≥8分（基于关节受累、发作特点等）。痛风诊断分层针对慢性肾病（CKD）患者，建议结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整诊断阈值，如eGFR＜30mL/min时血尿酸＞480μmol/L即需干预。特殊人群标准

男性痛风风险显著高于女性:男性痛风年发病率为43.2/10万，是女性（9.6/10万）的4.5倍，性别差异主要与激素水平和饮食习惯相关。地域差异明显:湖南和广西柳州痛风年发病率超过50/10万，而河南最低（1/10万），沿海城市如青岛、海口高尿酸血症患病率较高。痛风引发多重健康风险:痛风患者心血管疾病风险增加87%，慢性肾病风险高达4.61倍，全因死亡风险增加58%，凸显其全身性危害。高尿酸血症普遍存在:男性患病率21.4%，女性5.3%，男性呈U型年龄分布（45岁和65岁高发），女性随年龄持续升高。国内发病率与高危人群

无症状高尿酸血症期血尿酸升高但无临床症状，约5%~12%患者10年内进展为痛风，合并肾结石或CKD者风险倍增。急性痛风性关节炎典型表现为第一跖趾关节夜间剧痛、红肿热痛，发作持续3~14天自行缓解，但未规范治疗者发作频率逐年增加。慢性痛风石期尿酸钠晶体沉积形成皮下结节（常见于耳廓、肘关节），可导致关节畸形和骨质破坏，约50%患者此阶段合并肾功能损害。疾病进展阶段特征

诊断标准更新2.

诊断标准分层：高尿酸血症基于生化指标（420μmol/L），痛风确诊需结合结晶证据或临床评分，体现疾病进展差异。检测严谨性：非同日两次检测规避偶然误差，正常饮食状态要求反映真实代谢水平。治疗阈值分化：无症状高尿酸血症暂不干预，痛风患者需根据发作频率及并发症启动治疗。目标值动态管理：痛风患者尿酸目标值严于普通高尿酸血症（360vs420μmol/L），需个体化调整。标准迭代价值：2015年标准纳入影像学证据，提升早期诊断敏感性，弥补1977年标准依赖侵入性检测的不足。诊断标准类型关键指标检测要求临床意义高尿酸血症基础诊断血尿酸420μmol/L非同日两次空腹检测，正常嘌呤饮食状态筛查代谢异常，预防痛风及肾损伤痛风确诊标准（1977）关节液MSU结晶或痛风石单次检测确认金标准，但需侵入性操作痛风确诊标准（2015）临床评分≥8分（含影像学证据）结合症状、实验室及影像学检查提高早期诊断率，减少漏诊降尿酸治疗启动标准痛风发作≥2次或1次+高危因素需评估年龄、并发症等明确药物治疗时机，避免过度治疗尿酸控制目标有痛风者360μmol/L长期监测，结合并发症调整减少结晶沉积，预防复发及器官损伤血尿酸阈值调整

代谢综合征关联满足中心性肥胖+高甘油三酯血症两项代谢异常，即使血尿酸在420-480μmol/L区间也建议启动干预[6]。无症状尿酸盐沉积双能CT检出关节尿酸盐沉积但无急性发作史，结合血尿酸480μmol/L可确诊[5]。肾脏早期损害标志尿α1-微球蛋白升高伴血尿酸超标视为亚临床痛风肾损害，需积极治疗[7]。亚临床痛风诊断标准

新增尿酸盐体积≥0.1cm3作为影像学确诊标准，敏感度达92%[8]。双能CT定量分析双轨征或痛风石征联合多普勒血流信号增强，特异性提升至89%[9]。超声特征性表现采用Sharp-vanderHeijde改良评分系统，骨侵蚀面积≥1cm2具有诊断意义[10]。X线分级更新动态增强扫描中滑膜早期强化率30%/s提示亚临床炎症活动[11]。MRI新技术应用影像学检查新指标

急性期治疗策略3.

01痛风急性发作12小时内启动抗炎治疗，首选小剂量秋水仙碱（0.5mgtid）或NSAIDs，可显著缩短病程并降低疼痛评分。早期干预优先02根据患者肾功能、心血管风险及合并用药情况选择方案，CKD患者避免使用吲哚美辛等肾毒性NSAIDs，改用糖皮质激素或IL-1抑制剂。个体化药物选择03秋水仙碱采用负荷量+维持量模式（初始1.0mg，1小时后0.5mg，后续每12小时0.5mg），总剂量不超过6mg/疗程，既保证疗效又减少腹泻风险。阶梯式给药策略04对重度发作患者可考虑秋水仙碱联合低剂量泼尼松（10-15mg/d），或关节腔注射糖皮质激素增强局部抗炎