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陪护协议书范文

甲方（委托方/服务对象家属）：

姓名：________________________

联系电话：____________________

身份证号：____________________

家庭住址：____________________

乙方（陪护方/陪护人员）：

姓名：________________________

联系电话：____________________

身份证号：____________________

现住址：______________________

健康状况：____________________（附近期体检合格证明，如有）

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就甲方委托乙方为[服务对象姓名，以下简称“服务对象”]提供陪护服务的相关事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

一、服务对象与服务地点

1.服务对象：

姓名：________________________

性别：______年龄：______岁

健康状况简述（包括主要病症、自理能力等）：

_________________________________________________________________________

2.服务地点：[例如：甲方指定的住所地址，或某某医院某某科室病房等具体地址]

二、服务期限

1.本协议服务期限自______年____月____日______时起至______年____月____日______时止。

2.其中，试用期为______天/小时（自协议开始之日起计算）。试用期内，任何一方不满意，可提前______小时通知对方解除协议，试用期薪酬按实际服务时间结算。

3.协议期满前______日，如双方均有意继续合作，应另行协商签订新的协议或本协议的补充协议。

三、服务内容与要求

乙方同意根据甲方及服务对象的实际需求，提供以下陪护服务（具体内容可根据实际情况增删或细化）：

1.生活照料：

*协助服务对象进食、饮水（包括遵医嘱准备特殊饮食）；

*协助服务对象洗漱、梳头、剃须、沐浴（或擦身）、更衣、整理个人卫生；

*协助服务对象如厕、更换纸尿裤或尿垫、清洁护理；

*协助服务对象卧床、起身、翻身、按摩，预防压疮；

*整理服务对象的床铺及个人物品，保持居住环境的清洁卫生。

2.健康与安全：

*协助服务对象按医嘱服药（甲方需提供清晰的用药指导并承担药品本身风险）；

*观察服务对象的身体状况、情绪变化，如有异常及时向甲方或医护人员（如在医院）报告；

*协助服务对象进行简单的康复活动（需有明确指导）；

*确保服务对象在陪护期间的安全，防止跌倒、坠床、烫伤等意外发生。

3.精神陪伴与支持：

*与服务对象进行适当的沟通交流，给予精神慰藉；

*协助服务对象进行阅读、听音乐等休闲活动；

*根据服务对象身体状况，在甲方同意下陪同散步或进行其他适宜活动。

4.其他约定服务：

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

（以上服务内容可由双方根据实际情况详细列明，未尽事宜可作为附件或在“其他约定”中补充）

四、服务时间与休息安排

1.服务时间：

（请选择一项并划掉其他项，或具体约定）

*□全日制陪护：每日服务时间为______时至______时，共计______小时。

*□非全日制陪护：每周服务______天，每日服务时间为______时至______时，共计______小时。

*□其他特殊时间约定：_________________________________________________

2.休息安排：

（请选择一项并划掉其他项，或具体约定）

*□全日制陪护乙方每月享有______天带薪/无薪休息日，具体休息日期需提前______日与甲方协商确定。

*□非全日制陪护按约定时间提供服务，不涉及额外休息日。

*□其他休息约定：_____________________________________________________

在乙方休息期间，甲方需自行安排替代陪护人员或与乙方协商解决。

五、服务费用及支付方式

1.服务费用标准：人民币[具体金额]元/（日/小时/月）。

（大写金额：________________________元整