北京中医药大学《外科护理学B》平时作业2.docxVIP

外科护理学作为连接外科医学理论与临床实践的桥梁，其核心在于通过严谨的护理评估、精准的干预措施及动态的病情监测，促进患者术后康复，预防并发症，提升治疗效果与生活质量。本次平时作业旨在深化对外科围手术期护理、外科感染控制、营养支持及疼痛管理等关键领域的理解与应用能力，强调理论与实践的结合，以及中医辨证施护思想在外科护理中的渗透。

一、外科围手术期护理的核心要素与实践要点

围手术期护理涵盖从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的整个过程，是外科护理质量的关键环节。其核心在于“以患者为中心”，实施个体化、系统化的护理方案。

（一）手术前期护理评估与准备

全面而细致的术前评估是制定安全有效护理计划的基础。护理人员需从生理、心理、社会文化等多维度进行：

1.生理状况评估：包括患者的一般状况（年龄、营养、睡眠等）、重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）、既往病史、过敏史、当前用药情况及实验室检查结果。特别关注与手术耐受性直接相关的指标，如血红蛋白水平、电解质平衡、凝血功能等。皮肤完整性及手术区域皮肤状况的评估亦不可或缺，这直接关系到术后切口愈合。

2.心理社会状况评估：手术作为一种强烈的应激源，常导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其对手术的认知程度、情绪状态、家庭支持系统及经济承受能力。针对患者的疑虑和担忧，进行耐心解释与心理疏导，介绍手术流程、术后可能的不适及应对方法，增强其信心，减轻心理负担。

3.术前准备：

*常规准备：如备皮、胃肠道准备（禁食禁水时间的严格把控，根据手术类型遵医嘱进行）、呼吸道准备（戒烟指导、深呼吸及有效咳嗽训练）、交叉配血试验等。

*特殊准备：针对不同疾病和手术方式的特殊要求，如高血压患者的血压控制、糖尿病患者的血糖调节、心脏疾病患者的功能调整等。

*健康教育：是术前准备的重要组成部分，内容包括手术日流程、术后体位、引流管护理、早期活动的重要性、疼痛管理方法等，确保患者及家属理解并配合。

（二）手术中期护理配合与患者安全

手术中期护理主要在手术室进行，核心是确保患者安全，配合手术顺利实施。

1.患者交接与核对：严格执行查对制度，核对患者信息、手术名称、手术部位等，确保无误。

2.手术体位安置：根据手术需求，在保证手术野充分暴露的前提下，确保患者舒适，避免神经、血管受压，防止压疮及意外伤害。

3.病情观察与记录：密切监测患者生命体征、意识状态、出血量等，及时发现异常并协助麻醉医师处理。

4.无菌技术与感染预防：严格遵守手术室无菌操作原则，配合手术人员进行皮肤消毒、铺巾，管理手术器械物品，确保手术环境的无菌状态。

（三）手术后期护理监测与康复支持

术后护理的重点在于预防并发症，促进患者快速康复。

1.生命体征监测：术后早期应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，根据手术大小和患者情况确定监测频率和持续时间。

2.疼痛管理：及时评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察疗效及不良反应。同时可采用非药物镇痛方法，如舒适体位、放松疗法、冷敷或热敷等。

3.引流管护理：妥善固定各类引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医师。

4.并发症的观察与预防：如出血、感染、深静脉血栓形成、肺不张、尿潴留等。鼓励患者早期床上活动及下床活动，促进胃肠功能恢复和血液循环，减少并发症发生。

5.伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿等感染征象，保持敷料清洁干燥。按照无菌原则进行换药。

6.营养支持与饮食指导：根据患者术后恢复情况，逐步过渡饮食，从流质、半流质到普食，鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进切口愈合和体力恢复。

二、外科感染的中医辨证施护与现代护理结合

外科感染是外科临床常见问题，包括疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎、急性腹膜炎等。中医称之为“疮疡”，强调“热毒”是其主要病因，治疗护理以“清热解毒”为基本原则，并根据疾病的不同阶段和患者的体质进行辨证施护。

（一）外科感染的中医常见证型与护理要点

1.热毒炽盛证：局部红肿热痛明显，甚者伴有恶寒发热、口渴喜饮、大便秘结、小便短赤，舌红苔黄，脉数。

*护理：病室宜凉爽通风，饮食宜清淡，多食清热解毒之品，如绿豆汤、西瓜、梨等，忌辛辣、油腻、温补食物。中药汤剂宜凉服。局部可外用清热解毒、消肿止痛的药膏，如金黄膏、玉露膏等。高热者可配合物理降温或遵医嘱使用退热药。

2.湿热下注证：多见于下肢或阴部感染，局部红肿热痛，或见水疱、渗液，伴口苦口黏、纳呆腹胀、大便不爽、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

*护理：病室宜干燥，饮食忌生冷、甜腻。中药汤剂宜温服。局部可采用清热利湿的中药熏洗或湿敷。