院感紧急预案及流程.docxVIP

院感紧急预案及流程

医院感染（以下简称“院感”）的预防与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节。尽管我们日常致力于严格的感控措施，但突发院感事件仍可能发生。为有效应对可能出现的院感暴发或突发公共卫生事件相关的院感风险，最大限度地减少其对患者、医护人员及公众健康造成的危害，特制定本预案及流程。本预案旨在建立健全快速反应和应急处置机制，确保一旦发生院感紧急情况，能够迅速、有效地开展防控工作。

一、总则

（一）工作原则

1.预防为主，常备不懈：始终将预防工作放在首位，加强日常监测与管理，定期进行风险评估，确保应急准备充分。

2.统一领导，分级负责：在医院统一领导下，明确各部门、各层级的职责分工，协同作战，形成合力。

3.快速反应，果断处置：建立高效的预警和响应机制，一旦发现院感聚集性病例或暴发迹象，立即启动相应级别应急响应，迅速采取控制措施。

4.科学防控，精准施策：依据流行病学调查结果、病原学检测数据及相关专业知识，制定并实施针对性的防控措施，避免盲目行动。

5.信息畅通，及时上报：严格执行信息报告制度，确保院感事件相关信息在规定时限内准确、规范上报，并做好内部信息沟通与共享。

（二）适用范围

本预案适用于本院范围内所有科室、部门及人员，涵盖各类患者在医院就诊、治疗、护理、康复过程中发生的，以及医护人员在执业活动中可能面临的各类院感突发事件的应急处置工作。

二、组织机构与职责

（一）院感应急领导小组

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务、护理、院感、疾控、检验、药剂、后勤、信息等相关科室负责人为成员的院感应急领导小组。

*职责：负责统一指挥和协调全院院感突发事件的应急处置工作；决定启动和终止应急响应；审定应急处置方案；调配应急资源；向上级主管部门报告事件情况及处置进展。

（二）院感应急处置工作组

在应急领导小组领导下，设立若干专项工作组：

1.医疗救治组：由医务科牵头，相关临床科室主任参与。负责患者的诊断、救治、隔离治疗方案的制定与实施，确保患者得到及时有效的医疗服务。

2.流行病学调查组：由院感科（或疾控科）牵头，检验科、相关临床科室医师参与。负责对院感事件进行流行病学调查，确定感染源、传播途径、易感人群，追溯密切接触者。

3.感控指导组：由院感科专业人员组成。负责指导和监督各项感染控制措施的落实，包括手卫生、个人防护、环境清洁消毒、医疗废物管理等，提出控制疫情扩散的具体建议。

4.后勤保障组：由后勤科、设备科、药剂科等组成。负责应急物资（如防护用品、消毒药剂、医疗器械、药品等）的储备、供应和调配，保障医疗救治和感控工作的顺利进行。

5.信息报告与宣传组：由院感科、医务科、信息科及宣传部门组成。负责事件信息的收集、整理、分析和上报；规范信息发布；开展对医护人员及患者的健康教育和心理疏导。

三、监测、预警与报告

（一）日常监测

院感科负责全院院感病例的日常监测工作，包括对住院患者、手术患者、重点部门（如ICU、新生儿科、手术室、检验科等）、重点人群（如免疫功能低下患者）及多重耐药菌感染的监测。各临床科室指定专人负责本科室院感病例的发现、登记与报告。

（二）预警机制

当出现以下情况时，应立即启动预警：

1.在短时间内（如一周内），同一科室或不同科室出现3例及以上临床表现相似、怀疑有共同感染源的院感病例；

2.发现特殊病原体或多重耐药菌的聚集性感染；

3.发生因医疗操作（如手术、注射、输血等）导致的疑似院感暴发；

4.接到上级部门关于相关传染病疫情预警，可能波及本院时。

（三）报告流程

1.初步报告：临床科室发现疑似院感聚集性病例或暴发迹象时，应立即向院感科报告。报告内容包括：发生时间、地点、涉及人数、主要临床表现等。

2.核实与确认：院感科接到报告后，应立即进行调查核实。如确认或高度怀疑为院感暴发，应立即向院感应急领导小组报告，并同时向上级卫生健康行政部门和疾病预防控制中心报告。

3.报告时限：对于疑似或确认的院感暴发事件，应在发现后规定时限内（通常为2小时内）完成初次报告，后续根据事态进展及时续报。报告内容应包括事件概况、已采取措施、处置进展、下一步计划等。

四、应急响应与处置

（一）应急启动

院感应急领导小组接到报告后，根据事件的性质、范围、危害程度等，迅速评估，决定是否启动应急响应及响应级别。启动应急响应后，各工作组立即按照职责分工开展工作。

（二）现场处置

1.病例隔离与救治：立即将感染患者进行隔离治疗，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）。医疗救治组制定并实施个体化治疗方案，全力救治患者。

2.流行病学调查：流行病学调查组迅速开展深入调查，详细了解病例的发病情况、暴露史、接触史，绘制传播链，确定感染源和