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呼吸科常见疾病诊疗规范

前言

呼吸系统疾病是临床常见多发病，其发病率和致残率均较高，严重影响患者的生活质量，并给社会医疗资源带来沉重负担。规范呼吸科常见疾病的诊断与治疗流程，对于提高医疗质量、保障患者安全、优化医疗资源配置具有至关重要的意义。本指南旨在结合当前必威体育精装版的医学证据和临床实践共识，为呼吸科及相关科室医师提供一套实用、严谨的诊疗参考框架。临床医师在应用本规范时，应充分考虑患者的个体差异和具体病情，进行个体化决策。

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范

1.1概述

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

1.2诊断要点

1.2.1临床表现

症状：慢性咳嗽、咳痰，可伴有气短或呼吸困难，部分患者有喘息和胸闷。症状逐渐加重，活动耐力下降。

体征：早期体征可不明显。随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸浅快、辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

1.2.2辅助检查

肺功能检查：是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限。FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）可用于评估气流受限的严重程度。

胸部影像学检查：胸部X线片有助于排除其他类似疾病，并可显示肺过度充气征象。胸部CT不作为常规检查，但对鉴别诊断有价值。

动脉血气分析：对于FEV1%pred40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者，应进行动脉血气分析。

其他：如血常规、痰培养等，有助于评估合并症及感染情况。

1.2.3诊断标准

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

1.3治疗原则与方案

1.3.1稳定期治疗

教育与管理：劝导戒烟（关键措施），避免或减少有害环境因素暴露，加强患者自我管理。

支气管扩张剂：是控制症状的主要治疗药物，根据患者病情严重程度、药物的可获得性及患者对药物的反应等选择。可单独或联合应用β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物。优先选择吸入制剂。

吸入糖皮质激素（ICS）：对于FEV1%pred50%且有临床症状及反复急性加重的患者，ICS与长效β?受体激动剂（LABA）联合使用较单用ICS或LABA更有效。

祛痰药：对咳痰症状明显者可应用。

长期家庭氧疗（LTOT）：对有慢性呼吸衰竭的患者，LTOT可提高生活质量和生存率。

康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神心理支持等多方面措施。

疫苗接种：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少急性加重的发生。

1.3.2急性加重期治疗

确定急性加重的原因及严重程度：最常见原因是呼吸道感染，需评估病情严重程度，决定门诊或住院治疗。

支气管扩张剂：增加剂量和（或）频率，联合应用β?受体激动剂和抗胆碱能药物，必要时给予雾化吸入治疗。

吸氧：维持血氧饱和度在88%-92%。

抗生素：当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应选用合适的抗生素。

糖皮质激素：全身应用糖皮质激素可缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和治疗失败的风险。

机械通气：根据病情需要，可采用无创或有创机械通气。

其他治疗：如液体管理、营养支持、防治并发症等。

二、支气管哮喘诊疗规范

2.1概述

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2.2诊断要点

2.2.1临床表现

症状：反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。部分患者有季节性发作或加重的特点。

体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸浅快、心率增快、奇脉、发绀等。缓解期可无明显体征。

2.2.2辅助检查

肺功能检查：

支气管激发试验：用于测定气道反应性，适用于非哮喘发作期、FEV1≥70%预计值的患者。

支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加≥200ml为阳性。

呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：PEF日内变异率≥20%有助于诊断。

胸部影像学检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。

变应原检测：有助于明确变应原，指导避免接触和脱敏治疗。

其他：如血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）检测等，对哮喘的诊断和病情评估有一定参考价值。

2.2.3诊断标准

根据典型的临床表现、体征及肺功能检查结果，并排除其他疾病所引