流感诊断和治疗操作流程.docxVIP

一、概述

流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、传播迅速、发病率高的特点。其主要通过飞沫传播，临床表现以高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，呼吸道症状相对较轻。准确的诊断和及时规范的治疗，对于减轻患者症状、缩短病程、降低并发症发生率及死亡率至关重要，同时也是控制疫情扩散的关键环节。本流程旨在为临床医务工作者提供一套系统、规范的流感诊疗指引。

二、诊断流程

（一）病史采集与体格检查

诊断的基石始于详尽的病史采集与细致的体格检查。

1.流行病学史：重点询问患者发病前是否有明确的流感患者接触史，是否处于流感流行季节（通常为冬春季，南方地区可能有夏季高峰），以及是否属于集体单位（如学校、托幼机构、养老院等）聚集性发病中的一员。

2.症状特点：

*全身症状：起病多较急骤，常出现高热，体温可达39-40℃，伴畏寒、寒战，可持续3-5天。患者常感显著乏力、全身肌肉酸痛、关节痛，精神萎靡，食欲减退。部分患者可有头痛、头晕。

*呼吸道症状：相对全身症状较轻，可有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等。少数患者可出现胸闷、呼吸困难。

*消化道症状：部分患者，尤其是儿童，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

3.体格检查：

*生命体征：重点监测体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度。

*一般情况：观察患者精神状态、意识、营养状况。

*皮肤黏膜：有无皮疹、出血点，口唇有无发绀。

*颈部：有无淋巴结肿大，有无颈项强直（警惕中枢神经系统受累）。

*胸部：肺部听诊是重点，早期可无明显异常，或仅有呼吸音粗。合并肺炎时，可闻及干湿性啰音，或呼吸音减低。

*心脏：听诊心率、心律，有无杂音。

*腹部：有无压痛、反跳痛，肝脾是否肿大（儿童患者需注意）。

（二）实验室及影像学检查

1.血常规检查：发病早期外周血白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。

2.病原学检测：

*流感病毒核酸检测：是目前诊断流感的金标准，具有灵敏度高、特异性强的特点，可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）中的流感病毒核酸。建议在发病后尽早（最好48小时内）采集标本送检。

*流感病毒抗原检测：操作简便、快速，可用于快速筛查，但灵敏度较核酸检测低，结果阴性不能完全排除流感。

*病毒分离培养：是传统的病原学诊断方法，但耗时较长，一般用于科研或流行病学调查。

*血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体，主要用于回顾性诊断或流行病学调查，急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高有诊断意义。

3.影像学检查：

*胸部X线片或CT：对于单纯型流感患者，胸部影像学可无明显异常。对于合并肺炎的患者，胸部X线或CT可显示肺内斑片状、磨玻璃影、实变影等炎性改变，多位于双肺中下叶，可呈弥漫性分布。

（三）诊断标准与鉴别诊断

1.诊断标准：

*疑似病例：符合上述流感临床表现，有流行病学史或接触史，且排除其他引起类似症状的疾病。

*确诊病例：疑似病例同时流感病毒核酸检测阳性，或流感病毒抗原检测阳性（需结合流行病学史综合判断），或病毒分离培养阳性，或血清学检测证实抗体滴度呈4倍及以上升高。

2.重症病例高危因素：

年龄＜5岁的儿童（尤其是＜2岁）、年龄≥65岁的老年人、妊娠及围产期妇女、肥胖者（BMI≥30）、患有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等）的人群，感染流感后易发展为重症病例，应予以高度重视。

3.鉴别诊断：

*普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒（非SARS-CoV-2）、副流感病毒等引起，全身症状轻，以鼻部卡他症状（打喷嚏、流鼻涕）为主，发热多为低热或中等度热，病程较短，一般3-5天。

*其他呼吸道病毒感染：如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，临床表现与流感相似，需依靠病原学检测进行鉴别。

*细菌感染：如细菌性扁桃体炎、细菌性肺炎等，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，病原学检测可发现相应细菌。

*支原体、衣原体感染：症状相对较轻，咳嗽较突出，大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗有效，病原学检测可助鉴别。

三、治疗流程

（一）基本原则

1.早期诊断，及时治疗：发病后尽早开始治疗，尤其是对于有重症高危因素的患者，在发病48小时内启动抗病毒治疗可显著降低重症率和死亡率。

2.对症支持治疗：是流感治疗的基础，包括休息、多饮水、营养支持、维持水电解质平衡等。

3.抗病毒治疗：对于确诊或高度疑似流感且有重症高危因素的患者，