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基层医院感染控制管理规范指南

引言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，尤其在基层医疗机构，因其服务对象广泛、医疗资源相对有限、人员结构及技术水平存在差异，感染控制工作更具挑战性与重要性。本指南旨在为基层医院提供一套系统、实用、可操作的感染控制管理规范，以期帮助其建立健全感染防控体系，降低医院感染发生风险，保护患者、医务人员及公众的健康安全。

一、总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合基层医院实际情况，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室及其他小型医疗机构。各科室、各部门及全体医务人员均应严格遵守。

1.3工作原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程。

2.患者安全，人人有责：明确各级各类人员在感染控制中的职责，强调全员参与。

3.标准预防，普遍执行：将标准预防措施应用于所有患者的诊疗护理活动中。

4.科学防控，持续改进：依据必威体育精装版的科学证据和实践经验，动态优化防控措施，定期评估效果并持续改进。

二、组织管理与职责

2.1组织架构

基层医院应成立医院感染管理小组或指定专人（兼职）负责医院感染管理工作。小组由院领导、医疗、护理、检验、药剂、后勤等相关科室负责人及业务骨干组成。

2.2主要职责

1.医院感染管理小组/专（兼）职人员：

*制定和修订本院感染管理相关制度和工作计划，并组织实施。

*开展全院范围内的医院感染监测，包括病例监测、暴发流行监测等，定期分析、反馈监测结果。

*组织开展医务人员的感染控制知识与技能培训、考核与宣传教育。

*对临床科室的感染控制工作进行技术指导和监督检查，对发现的问题提出整改意见并跟踪落实。

*参与医疗纠纷中涉及医院感染问题的调查与处理。

*负责消毒药械、一次性使用医疗用品的购入、使用及用后处理的监督管理。

*发生医院感染暴发时，协助调查处理。

2.各临床科室：

*本科室感染控制第一责任人为主治医师或护士长，负责本科室感染控制措施的落实与日常管理。

*执行医院感染管理的各项规章制度，加强对医务人员感染控制知识的培训和考核。

*做好本科室的清洁、消毒、灭菌工作，确保医疗环境安全。

*规范执行手卫生、标准预防等基本防控措施。

*及时发现和报告医院感染病例及暴发苗头。

3.医务人员：

*严格遵守医院感染管理的各项规章制度和技术操作规程。

*掌握并正确执行手卫生、标准预防等基本知识和技能。

*正确使用和处理医疗器械、器具、物品及医疗废物。

*积极参与医院感染控制培训和监测工作。

*发生职业暴露时，立即报告并按规定处理。

三、手卫生

3.1定义与重要性

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。良好的手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的措施。

3.2手卫生指征

1.接触患者前。

2.进行无菌操作前。

3.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

4.接触患者后。

5.接触患者周围环境后。

3.3手卫生方法

1.洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

3.4设施与保障

各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、肥皂（皂液）、干手用品（如一次性干手纸巾）或速干手消毒剂。手消毒剂应放置在医务人员方便取用的位置。

四、标准预防

4.1概念

标准预防是指认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

4.2具体措施

1.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作需要，选择佩戴合适的口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

2.呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生；指导患者及探视者遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪。

3.正确处理污染的医疗器械、器具和物品：遵循先清洁后消毒/灭菌的原则，根据物品的危险程度和材质选择合适的消毒或灭菌方法。

4.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁，对高频接触表面进行定期清洁和消毒。

5.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例