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酒精中毒护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“大量饮酒后神志不清3小时”急诊入院。患者于入院前3小时与朋友聚会，期间饮用高度白酒约500ml，随后出现神志不清、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，被朋友紧急送往我院。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有长期饮酒史，平均每日饮酒量折合酒精约100g。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇无发绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化：血糖6.0mmol/L，肝肾功能、电解质基本正常；血酒精浓度350mg/dl。

二、护理评估

1.健康史评估

详细询问患者饮酒的种类、量、饮酒时间以及此次发病的经过。了解患者既往饮酒习惯和饮酒量，长期饮酒对身体各系统可能造成的影响。同时，了解患者的高血压病史及治疗情况，评估高血压与酒精中毒之间可能存在的相互作用。

2.身体状况评估

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。酒精中毒可导致心率加快、血压波动，呼吸频率和节律也可能受到影响。该患者心率110次/分，高于正常范围，可能与酒精刺激交感神经兴奋有关。

意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识障碍程度。患者神志不清，呼之不应，GCS评分较低，提示意识障碍较重。意识障碍是酒精中毒的常见表现，严重程度与血酒精浓度有关。

神经系统：检查双侧瞳孔大小、形状、对光反射，以及四肢肌力、肌张力、生理反射和病理反射。该患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌力、肌张力检查不配合，提示酒精对神经系统有一定的抑制作用。

呼吸系统：观察呼吸频率、节律和深度，听诊双肺呼吸音。酒精中毒可抑制呼吸中枢，导致呼吸减慢、变浅，甚至呼吸衰竭。该患者呼吸22次/分，呼吸音清，目前呼吸功能尚正常，但仍需密切观察。

循环系统：评估心率、心律、血压及外周循环情况。酒精可引起血管扩张，导致血压下降，同时也可能诱发心律失常。该患者血压140/90mmHg，心率110次/分，需动态观察血压和心率的变化。

消化系统：询问患者有无恶心、呕吐、腹痛等症状，观察呕吐物的性质和量。酒精对胃黏膜有刺激作用，可引起急性胃炎、胃溃疡，甚至胃出血。该患者有呕吐症状，呕吐物为胃内容物，需注意观察有无呕血及黑便。

3.心理社会评估

了解患者的家庭支持系统、经济状况以及患者对饮酒的认知和态度。酒精中毒患者可能存在心理依赖，对戒酒存在抵触情绪，需要评估患者的心理状态，以便制定针对性的心理护理措施。

三、护理诊断

1.急性意识障碍与酒精中毒导致中枢神经系统抑制有关

酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，其代谢产物乙醛可抑制中枢神经系统，导致意识障碍。患者目前神志不清，呼之不应，符合急性意识障碍的表现。

2.有窒息的危险与呕吐物误吸、意识障碍导致咳嗽反射和吞咽反射减弱有关

患者处于昏迷状态，咳嗽反射和吞咽反射减弱，呕吐时容易发生误吸，导致窒息。呕吐物还可能阻塞呼吸道，影响气体交换，进一步加重缺氧。

3.有受伤的危险与意识障碍、步态不稳有关

酒精中毒可影响患者的平衡感和协调能力，导致步态不稳。同时，患者神志不清，自我保护能力下降，容易发生跌倒、撞伤等意外事故。

4.潜在并发症：呼吸衰竭、休克、低血糖

酒精可抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和深度改变，严重时可引起呼吸衰竭。酒精还可扩张血管，导致血压下降，血容量不足，引起休克。此外，酒精可抑制肝糖原的分解，导致低血糖的发生。

5.知识缺乏：缺乏酒精对健康危害的知识

患者有长期饮酒史，可能对酒精的危害认识不足，缺乏健康饮酒的知识。这可能导致患者继续过量饮酒，加重身体损害。

四、护理目标

1.患者意识逐渐恢复，生命体征平稳

通过积极的治疗和护理，促进酒精的代谢和排出，减轻酒精对中枢神经系统的抑制，使患者意识逐渐恢复清醒，心率、血压、呼吸等生命体征维持在正常范围内。

2.患者未发生窒息、受伤等并发症

采取有效的护理措施，如保持呼吸道通畅、加强安全防护等，防止呕吐物误吸和患者发生跌倒、撞伤等意外事故。

3.患者及家属了解酒精对健康的危害，掌握健康饮酒的知识

通过健康教育，提高患者及家属对酒精中毒的认识，使其了解酒精对身体各系统的危害，掌握健康饮酒的原则和方法。

五、