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(医学课件)脑血管意外的急救

脑血管意外概述

脑血管意外，又称脑卒中、中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。它主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括脑梗死（如脑血栓形成、脑栓塞）、短暂性脑缺血发作等；出血性脑卒中则主要指脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑血管意外的发生与多种因素密切相关。高血压是最重要的危险因素之一，长期高血压会导致脑血管壁受损，增加血管破裂和血栓形成的风险。高血脂会使血液黏稠度增加，脂质沉积在血管壁形成斑块，阻塞血管。糖尿病患者由于血糖代谢异常，会加速血管病变的进程。此外，吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、高龄、遗传因素以及不良的生活方式等也会增加脑血管意外的发病几率。

缺血性脑血管意外的急救

脑梗死

脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

在发病初期，患者可能出现多种症状。常见的有一侧肢体无力或麻木，比如突然发现自己的一侧手臂或腿部抬不起来、拿不住东西，或者感觉像戴了手套、穿了袜子一样有麻木感；面部不对称，口角歪斜，流口水；言语不清，表达困难，甚至不能理解他人的话语；还可能出现头晕、视物模糊、恶心呕吐等症状。

一旦怀疑患者发生脑梗死，应立即采取急救措施。首先要让患者保持安静、平卧休息，避免不必要的搬动，防止加重脑部缺血。解开患者领口、领带、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。如果患者有呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气管导致窒息。同时，要迅速拨打急救电话120，等待专业医护人员的到来。

在等待过程中，可以密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等。如果患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术，直到专业人员到达。心肺复苏术包括胸外按压和人工呼吸，胸外按压的频率至少为每分钟100次，按压深度至少为5厘米；每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。

到达医院后，医生会根据患者的具体情况进行紧急评估和治疗。溶栓治疗是脑梗死早期最重要的治疗方法之一，一般在发病后的4.56小时内进行效果最佳。常用的溶栓药物有阿替普酶等，它可以溶解血栓，恢复脑部血流。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要医生进行全面评估。此外，还会给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、神经保护剂等药物治疗，以防止血栓进一步形成，保护受损的神经细胞。同时，可能会进行血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，对于大血管闭塞的患者有较好的疗效。

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状一般持续不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。

TIA的症状与脑梗死相似，但具有短暂性和可逆性的特点。患者可能突然出现一过性的肢体无力、麻木、言语障碍、视力模糊等，一般在数分钟至数小时内恢复正常。

当患者出现TIA症状时，同样要让患者安静休息，避免活动。及时拨打120送往医院。TIA虽然症状短暂，但它是脑梗死的重要危险因素，约有1/3的患者会在短期内发生脑梗死。因此，患者到达医院后，医生会进行全面的检查，包括头颅CT、磁共振成像（MRI）、血管超声等，以明确病因和病变部位。治疗上主要是抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块等，同时要积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以预防脑梗死的发生。

出血性脑血管意外的急救

脑出血

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。

脑出血起病急骤，患者往往突然出现剧烈头痛，这是由于颅内压升高刺激脑膜所致。头痛程度较为剧烈，难以忍受，同时可能伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性。患者还会出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展到昏迷。此外，还可能有肢体偏瘫、失语、大小便失禁等症状。

一旦发现患者脑出血，应立即让患者平卧，头部稍抬高并偏向一侧，以利于口腔分泌物引流，防止误吸。迅速解开患者的衣领等束缚物，保持呼吸通畅。如果患者口鼻有分泌物或呕吐物，要及时清除。避免随意搬动患者，尤其是不要晃动患者头部，以免加重出血。同时，尽快拨打120急救电话。

在等待急救人员的过程中，要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏等生命体征的变化。如果患者呼吸微弱或不规则，应进行人工呼吸；若心跳骤停，要立即进行心肺复苏。

患者被送往医院后，医生会进行头颅CT等检查，以明确出血的部位和出血量。对于出血量较小、病情相对稳定的患者，主要采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等治疗措施。控制血压非常重要，血压过高会加重出血，过低则会影响脑部供血，一般将血压控制在适当水平。降低颅内压常用的药物有甘露醇等，它可以减轻脑水肿，缓解头痛等症状。对于出血量较大、有脑疝形成风险的患者，则需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻