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多发性骨折的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前从约5米高处坠落，臀部及双下肢着地，当即感全身多处剧烈疼痛，不能站立及行走，无昏迷、呕吐，由120急救车送至我院急诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦面容。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓挤压试验阳性，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。骨盆分离挤压试验阳性，双下肢多处肿胀、畸形，压痛明显，活动受限，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：X线片提示双侧股骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折。CT检查进一步明确骨折部位及类型，双侧股骨中段粉碎性骨折，骨盆多发骨折，包括双侧耻骨支、坐骨支骨折，骶骨骨折，腰2、3椎体压缩性骨折。

初步诊断：多发性骨折（双侧股骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折）、创伤性休克。

二、护理评估

1.生命体征：患者入院时血压偏低，脉搏较快，提示存在创伤性休克，需密切监测生命体征变化，及时发现病情变化。

2.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为8分，属于重度疼痛，需采取有效的止痛措施。

3.骨折部位评估：详细检查骨折部位的肿胀、畸形、压痛、活动受限等情况，观察有无开放性伤口及神经、血管损伤的表现。

4.心理状态评估：患者因突发意外受伤，对疾病的预后存在担忧，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，需关注患者的心理状态，做好心理护理。

5.生活自理能力评估：患者多处骨折，活动受限，生活自理能力明显下降，需要提供全面的生活护理。

三、护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤有关。

依据：患者骨折部位疼痛明显，VAS评分8分。

2.组织灌注量改变：与创伤性休克有关。

依据：患者血压90/60mmHg，脉搏110次/分，面色苍白。

3.有感染的危险：与开放性骨折、机体抵抗力下降有关。

依据：若存在开放性伤口，易导致细菌感染，且患者创伤后机体抵抗力降低。

4.躯体移动障碍：与骨折限制活动有关。

依据：患者双侧股骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折，活动受限。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

依据：患者对骨折的恢复情况及未来生活存在担忧，表现出焦虑情绪。

6.潜在并发症：脂肪栓塞综合征、深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。

2.患者休克得到纠正，生命体征平稳，血压维持在正常范围。

3.患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。

4.患者在护士协助下能进行适当的肢体活动，逐渐恢复躯体移动能力。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者未发生脂肪栓塞综合征、深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛的动态变化。

2.采取舒适的体位，可使用气垫床、软枕等减轻骨折部位的压力，缓解疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，观察药物的疗效及不良反应。

4.采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，但需注意在骨折早期避免热敷，以免加重局部肿胀。

5.指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）休克护理

1.迅速建立两条以上静脉通道，确保液体和药物的及时输入。

2.遵医嘱快速补充血容量，如输入生理盐水、平衡盐溶液、血浆、红细胞悬液等，根据血压、中心静脉压等调整输液速度。

3.密切监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标，观察休克的纠正情况。

4.给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

5.安置患者于休克体位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。

（三）感染预防护理

1.对于开放性骨折患者，及时进行清创处理，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

2.保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

3.遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效及不良反应。

4.加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体抵抗力。

5.做好口腔护理、会阴护理等基础护理，预防呼吸道、泌尿系统等部位的感染。

（四）躯体移动障碍护理

1.协助患者翻身、拍背，每2小时1次，防止压疮和坠积性肺炎的发生。

2.指导患者进行未受伤肢体的主动活动和骨折部位的肌肉等长收缩训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3.在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起、床边站立等活动，逐渐增加活动量。

4.为患者提供必要的辅助器具，如轮椅、拐杖等，帮助患者进行康复训练。

（五）心理护理

1.主动与患者沟