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产科妊娠期糖尿病护理指南

CATALOGUE

目录

01

概述与定义

02

筛查与诊断

03

管理与治疗

04

监测与评估

05

并发症预防

06

产后护理

01

概述与定义

定义与诊断标准

妊娠期胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素、孕酮等）可拮抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗加剧，若胰岛β细胞代偿不足则引发高血糖。

病理生理机制

与糖尿病的区别

GDM与孕前糖尿病不同，后者为妊娠前已确诊的糖尿病，而GDM通常在妊娠中晚期出现，多数产后可恢复，但未来患2型糖尿病风险显著增加。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常，通常通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L即可确诊。

妊娠期糖尿病基本概念

流行病学特征

并发症关联

GDM孕妇发生妊娠期高血压、子痫前期、早产及剖宫产的风险显著升高，胎儿易出现巨大儿、新生儿低血糖及远期代谢综合征。

高危因素

包括高龄妊娠（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）、GDM史或糖尿病家族史、既往巨大儿分娩史（＞4kg）及多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

全球发病率

GDM发病率因种族、地域和诊断标准差异而不同，全球范围为1%-28%，亚洲人群（尤其南亚）发病率较高，与遗传和饮食结构密切相关。

通过饮食调整、运动干预和必要时胰岛素治疗，将孕妇空腹血糖控制在≤5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L，减少母婴并发症。

血糖控制

指导孕妇掌握血糖自我监测、饮食搭配（如低GI食物分餐制）和适度运动（如散步、孕期瑜伽），缓解焦虑情绪并提高依从性。

健康教育与心理支持

定期进行胎儿超声评估生长情况，监测羊水量及胎心；对孕妇进行血压、尿蛋白及眼底检查，预防子痫前期和糖尿病酮症酸中毒。

母婴监测

01

03

02

护理核心目标

产后6-12周复查OGTT，建议每3年筛查糖尿病，鼓励母乳喂养以降低母婴远期代谢疾病风险。

产后随访管理

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02

筛查与诊断

孕妇需空腹8-10小时后，口服75g葡萄糖溶液，分别检测空腹、1小时和2小时后的血糖值，以评估糖代谢状态。

筛查方法步骤

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

先进行50g葡萄糖负荷试验（GCT），若1小时血糖值异常，则进一步进行100gOGTT以确诊，确保筛查的敏感性和特异性。

两步法筛查

对于疑似病例或高风险孕妇，可采用连续血糖监测技术，记录血糖波动趋势，辅助诊断糖代谢异常。

动态血糖监测

诊断标准判定

空腹血糖阈值

糖化血红蛋白（HbA1c）辅助诊断

餐后血糖标准

空腹血糖≥5.1mmol/L可初步怀疑妊娠期糖尿病，需结合后续检测结果综合判断。

OGTT试验中，1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，符合任一条件即可确诊。

虽非主要诊断依据，但HbA1c≥6.5%可提示潜在糖代谢异常，需进一步验证。

高风险人群识别

肥胖或超重孕妇

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体重指数（BMI）≥25的孕妇，胰岛素抵抗风险显著增加，需优先筛查。

家族糖尿病史

02

直系亲属患有糖尿病的孕妇，遗传易感性较高，应纳入重点监测范围。

既往不良妊娠史

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曾有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史或不明原因流产的孕妇，需加强糖代谢评估。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者

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合并PCOS的孕妇常伴随胰岛素抵抗，妊娠期糖尿病发生率明显升高。

03

管理与治疗

饮食指导原则

均衡营养摄入

妊娠期糖尿病患者需保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理比例，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、豆类和绿叶蔬菜，避免精制糖和高糖食品。

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分餐制与热量控制

建议每日分5-6餐进食，避免单次摄入过多热量，早餐碳水化合物比例需适当降低，以稳定全天血糖水平。

膳食纤维补充

增加膳食纤维摄入（如燕麦、糙米、果蔬），延缓糖分吸收，改善餐后血糖波动，同时预防便秘等妊娠期常见问题。

个性化营养方案

根据孕妇体重、孕周及血糖监测结果，由营养师制定个体化食谱，动态调整以满足胎儿发育需求并控制母体血糖。

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运动干预方案

有氧运动推荐

选择低冲击性运动（如散步、游泳、孕妇瑜伽），每周至少150分钟，每次持续20-30分钟，运动强度以心率不超过最大心率的60%-70%为宜。

抗阻力训练辅助

结合轻度抗阻力训练（如弹力带练习），增强肌肉对葡萄糖的利用效率，每周2-3次，注意避免仰卧位运动以防静脉回流受阻。

运动安全监测

运动前后需监测血糖，避免空腹运动导致低血糖，出现宫缩、头晕或阴道出血时应立即停止并就医。

生活方式整合

鼓励非运动性日常活动（如站立办公、家务劳动），减少久坐时间，每小时起身活动5分钟以改善胰岛素敏感性。

药物治疗应用

胰岛素治疗指征