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单核细胞增多症监测流程

CATALOGUE

目录

01

初步评估与诊断

02

实验室监测规范

03

临床体征追踪

04

治疗干预监测

05

随访管理计划

06

数据记录与报告

01

初步评估与诊断

详细询问症状特征

包括发热持续时间、咽痛程度、淋巴结肿大部位及伴随症状（如乏力、头痛），需特别关注症状的进展速度和严重程度。

评估潜在暴露史

重点了解患者近期接触史（如与感染者密切接触）、生活环境（如集体居住场所）及个人卫生习惯，以识别可能的传染源。

既往健康状态调查

记录患者免疫状态、慢性病史（如自身免疫性疾病）及用药史（如免疫抑制剂使用），这些因素可能影响疾病进程或实验室结果解读。

病史采集与风险因素分析

淋巴结触诊

观察咽部充血、扁桃体渗出物或伪膜形成，同时检查腭部瘀点（约50%患者可出现），这些是鉴别细菌性咽炎的重要依据。

咽部与扁桃体评估

肝脾触诊与腹部检查

评估肝脾肿大程度（脾肿大见于50%病例），注意腹部压痛及叩诊浊音区变化，严重脾肿大需警惕自发性破裂风险。

系统性检查颈部、腋下、腹股沟等区域淋巴结，记录其大小、质地、压痛及活动度，典型表现为对称性、轻度压痛的肿大。

体格检查关键指标

初步实验室筛查流程

全血细胞计数与异型淋巴细胞检测

血常规中淋巴细胞比例升高（50%）及异型淋巴细胞≥10%是诊断核心指标，需结合白细胞总数变化综合判断。

血清学检查

包括EB病毒特异性抗体（如VCA-IgM、EA-IgG）检测，阳性结果可明确病原体；若条件允许，可加做嗜异性抗体试验（Monospot试验）辅助诊断。

肝功能与炎症标志物

ALT/AST升高提示肝损伤，CRP/ESR增高反映炎症活动度，这些指标有助于评估疾病严重程度及并发症风险。

鉴别诊断相关检测

根据临床怀疑进行CMV抗体、HIV筛查或链球菌快速抗原检测，以排除其他病因导致的单核细胞增多样表现。

02

实验室监测规范

采用流式细胞术结合激光散射技术，精确区分单核细胞与其他白细胞亚群，确保计数准确性，需严格遵循仪器校准和质控流程。

全自动血细胞分析仪检测

当仪器检测结果异常时，需通过人工镜检复核，观察单核细胞形态（如胞浆空泡、核分叶等），排除仪器干扰或假性升高因素。

外周血涂片镜检辅助

推荐使用EDTA抗凝静脉血，避免肝素干扰细胞形态，样本应在采集后4小时内完成检测，防止细胞溶解或计数偏差。

抗凝剂选择与样本处理

血液学检测标准方法

单核细胞计数监控阈值

成人绝对计数阈值

单核细胞绝对值持续超过0.8×10⁹/L时需警惕病理状态，若伴随临床症状（如发热、淋巴结肿大）应进一步排查感染或血液系统疾病。

动态监测频率

对于疑似慢性感染或骨髓增殖性疾病患者，建议每周复查血常规并绘制趋势图，观察单核细胞变化与病情关联性。

儿童年龄分层标准

婴幼儿单核细胞比例生理性偏高，但绝对值超过1.5×10⁹/L时需结合临床表现评估，排除先天性或获得性免疫异常。

相关生物标志物检测策略

炎症指标联合分析

同步检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血清铁蛋白，区分感染性单核细胞增多与非感染性病因（如自身免疫病）。

特异性免疫标志物

通过流式细胞术检测CD14+CD16+单核细胞亚群比例，辅助识别免疫激活状态或肿瘤相关性单核细胞增殖。

分子生物学检测

对EB病毒DNA、巨细胞病毒核酸等病原体进行PCR定量，明确病毒感染是否为单核细胞增多的诱因，指导抗病毒治疗决策。

03

临床体征追踪

症状变化日志记录

淋巴结肿大动态观察

标注肿大淋巴结的位置（如颈部、腋下）、大小、质地及压痛变化，定期触诊并对比基线数据，警惕异常增长或破溃风险。

咽痛与皮疹特征记录

描述咽部充血、扁桃体渗出物情况，记录皮疹形态（斑丘疹、荨麻疹）、分布范围及消退时间，辅助鉴别病毒性或细菌性感染。

发热与乏力监测

详细记录患者每日体温波动、持续时长及伴随症状（如寒战、出汗），同时评估乏力程度与活动耐量变化，为治疗调整提供依据。

03

02

01

急性期高频监测

症状缓解后调整为每日1-2次体征监测，包括肝脾触诊以评估肿大回缩进度，避免漏诊迟发性并发症（如脾破裂）。

稳定期常规随访

实验室指标联动

结合血常规（单核细胞比例、异型淋巴细胞计数）及肝功能结果，动态调整体征观察频率，确保临床与检验数据同步分析。

在症状显著阶段（如高热持续期），每4-6小时测量生命体征（体温、心率、血压），重点观察有无脱水或休克前兆表现。

体征观察频率设定

并发症早期预警机制

血液系统异常预警

密切关注血小板减少导致的出血倾向（如瘀斑、鼻衄）或溶血性贫血表现（黄疸、血红蛋白尿），及时启动凝血功能筛查。

04

治疗干预监测

观察患者发热、乏力、淋巴结肿大等症状是否减轻或消失，作为药物疗效的直接指标。

定期检测外周血单核细胞计数、炎症标志物（