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演讲人：
日期:
核医学科甲状腺癌术后放射碘治疗指南
CATALOGUE
目录
01
概述与背景
02
术前评估与适应症
03
治疗前准备
04
治疗实施流程
05
副作用与并发症管理
06
随访与长期监测
01
概述与背景
甲状腺癌病理特征
乳头状癌高发且预后良好
乳头状癌占甲状腺癌的70%-80%，生长缓慢且淋巴结转移率高，但10年生存率超过90%，病理特征表现为核沟、毛玻璃样核及砂粒体结构。
髓样癌源于C细胞
占3%-5%，可分泌降钙素导致腹泻，约25%为遗传性MEN2综合征相关，组织学可见淀粉样物质沉积和神经内分泌颗粒。
滤泡状癌易血行转移
约占甲状腺癌的10%-15%，通过血管转移至肺、骨等远端器官，组织学可见包膜浸润和血管侵犯，与碘缺乏地区相关性显著。
未分化癌恶性度极高
占比不足5%，进展迅速且平均生存期仅6个月，病理表现为梭形细胞、巨细胞混合，缺乏甲状腺分化标志物如甲状腺球蛋白表达。
放射碘治疗基本原理
选择性β射线杀伤
131碘释放的β射线（能量0.6MeV）在2mm射程内破坏残余甲状腺组织及癌细胞，γ射线用于全身显像监测病灶，实现治疗诊断一体化。
钠碘同向转运体（NIS）介导摄取
甲状腺细胞高表达NIS蛋白，使131碘摄取率可达给药量的20%-30%，术后TSH刺激（30mIU/L）可进一步提升摄取效率5-10倍。
放射生物学剂量效应
治疗剂量通常达30-200mCi，靶组织吸收剂量约50-300Gy，足以诱导细胞凋亡和间期死亡，同时保留周围甲状旁腺等重要结构。
代谢清除与辐射防护
131碘半衰期8.02天，72小时内75%经尿排泄，要求治疗后3-7天实施辐射隔离，接触者剂量限值1mSv/次。
消除甲状腺床残留组织（消融成功率85%），降低甲状腺球蛋白监测干扰，为后续复发监测建立基线。
对肺转移（5年生存率40%-60%）、骨转移（剂量可达200mCi）等远端转移灶实施靶向放疗，局部控制率可达70%-80%。
中高危患者辅助治疗可使10年复发率从30%降至10%，尤其适用于肿瘤4cm、多灶性、包膜外侵犯或淋巴结转移≥3个者。
低危患者采用30-100mCi标准剂量，高危患者需150-200mCi大剂量治疗，骨髓耐受上限为80mCi时全身滞留量2GBq。
临床应用价值与目标
清除术后残余组织
治疗转移病灶
降低复发风险
个体化剂量策略
02
术前评估与适应症
需详细评估原发肿瘤的直径、包膜侵犯程度及周围组织（如甲状腺被膜、气管、喉返神经）的浸润情况，为后续治疗提供依据。
肿瘤大小与浸润范围
明确中央区及侧颈区淋巴结转移的数量、大小及是否存在结外侵犯，结合影像学与病理结果综合判断疾病进展风险。
淋巴结转移状态
通过全身碘扫描、PET-CT或胸部CT等检查排除肺、骨等远处转移灶，确保治疗方案的全面性。
远处转移筛查
01
02
03
术后病理分期评估
患者风险分级标准
低危组标准
肿瘤局限于甲状腺内且直径较小，无淋巴结或远处转移，术后甲状腺球蛋白水平极低，复发风险低于5%。
中危组标准
肿瘤广泛浸润周围组织、多区域淋巴结转移或存在血管侵犯，需强化治疗以降低复发及死亡率。
存在轻微包膜侵犯或少量中央区淋巴结转移，需结合分子标志物（如BRAF突变）进一步评估潜在复发可能性。
高危组标准
治疗适应症确认
绝对适应症
病理证实为分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）且存在高危特征（如远处转移、术后残留病灶），必须接受放射碘治疗。
03
治疗前准备
甲状腺激素停药策略
停用左旋甲状腺素（L-T4）
需根据患者术后甲状腺功能状态及肿瘤风险分层，逐步减少L-T4剂量至完全停药，以刺激促甲状腺激素（TSH）水平上升至目标范围（通常30mIU/L），确保放射碘的有效摄取。
动态监测TSH水平
通过定期检测血清TSH、游离甲状腺素（FT4）等指标，调整停药周期，避免因停药时间不足或过长影响治疗效果或加重患者不适。
短期切换至三碘甲状腺原氨酸（T3）
对于部分高风险患者，可短期使用T3替代治疗以减少甲状腺功能减退症状，并在放射碘治疗前停用T3以加速TSH升高。
辐射防护准备措施
治疗环境隔离要求
患者需在符合辐射防护标准的专用病房接受治疗，病房应配备铅屏蔽设施及独立通风系统，限制辐射暴露范围。
患者个人防护指导
治疗前需向患者详细说明限制接触他人（尤其是孕妇和儿童）的时间、保持安全距离、单独使用餐具及卫生间等防护措施，并提供书面指引。
医护人员防护流程
参与治疗的医护人员需穿戴铅围裙、佩戴剂量计，并遵循最短接触时间、最大距离原则，定期进行辐射安全培训及剂量监测。
剂量计算与方案定制
基于肿瘤分期与病理特征
根据术后病理报告（如肿瘤大小、淋巴结转移、血管侵犯等）及影像学结果（如PET-CT或诊断性全身碘扫描），选择低剂量（30-100
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