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耳鼻喉科听力损失护理手册
演讲人：
日期:
06
随访与长期护理
目录
01
听力损失基础知识
02
诊断流程与技术
03
护理干预措施
04
预防策略与教育
05
患者管理与支持
01
听力损失基础知识
定义与分类
传导性听力损失
由外耳或中耳结构异常（如耳垢堵塞、鼓膜穿孔、中耳炎等）导致声波传导受阻，表现为气导阈值升高而骨导正常，通常可通过药物或手术改善。
功能性听力损失
非器质性病变导致（如心理因素），需通过听力学行为测试与电生理检查鉴别诊断。
感音神经性听力损失
因内耳毛细胞、听神经或听觉中枢损伤（如噪声暴露、老年性聋、药物中毒等）引起，表现为气导和骨导同步下降，多需助听器或人工耳蜗干预。
混合性听力损失
兼具传导性和感音神经性成分（如慢性中耳炎合并内耳病变），需综合评估后制定个体化治疗方案。
常见病因分析
先天性因素
包括遗传性耳聋（如GJB2基因突变）、孕期感染（风疹、巨细胞病毒）、产程缺氧或早产等，占新生儿听力损失的50%以上。
感染与炎症
化脓性中耳炎、迷路炎、脑膜炎等可破坏听觉传导通路，需早期抗感染治疗以避免永久性损伤。
噪声暴露
长期接触85分贝以上噪声（如工业环境、耳机使用）可导致毛细胞不可逆损伤，需加强职业防护及公众教育。
全身性疾病
高血压、糖尿病、自身免疫性疾病（如Cogan综合征）可能引发血管病变或免疫攻击内耳结构。
高频听力优先受损（如听不清电话铃声）、言语识别率降低（尤其在嘈杂环境），部分患者伴耳鸣或听觉过敏现象。
语言习得延迟可能导致认知和社会交往障碍，需在6月龄前完成听力筛查并早期干预。
沟通困难易引发孤独感、抑郁，甚至增加老年痴呆风险，建议定期进行听力评估及康复训练。
内耳病变（如梅尼埃病）可能合并眩晕，需通过前庭功能检查明确诊断并实施综合管理。
临床表现与影响
听力下降特征
儿童发育影响
成人社会心理问题
平衡功能关联
02
诊断流程与技术
纯音测听法
通过不同频率的纯音信号测试患者的最小听阈，评估气导和骨导听力水平，是诊断传导性或感音神经性听力损失的基础方法。
声导抗测试
利用声能反射原理检测中耳功能，识别鼓膜活动度、咽鼓管功能及中耳积液等问题，适用于儿童和中耳疾病筛查。
耳声发射检测
通过记录耳蜗外毛细胞产生的微弱声信号，快速筛查新生儿或婴幼儿的耳蜗功能异常，具有无创、高效的特点。
言语测听法
结合言语识别率测试，评估患者在嘈杂环境下的听力理解能力，反映实际交流障碍程度。
听力筛查方法
临床评估工具
病史采集问卷
涵盖听力下降病程、耳鸣、眩晕症状、家族史及噪声暴露史，为病因分析提供关键线索。
01
02
03
04
耳镜检查
使用专业耳镜观察外耳道和鼓膜状态，识别耵聍栓塞、鼓膜穿孔或中耳炎等可见病变。
前庭功能测试
通过冷热试验或视频眼震电图（VNG）评估平衡功能，辅助诊断梅尼埃病或前庭神经炎等伴随眩晕的听力损失。
影像学检查
包括颞骨CT或MRI，用于检测内耳畸形、听神经瘤或中耳胆脂瘤等结构性异常。
诊断测试标准
区分传导性（骨导正常、气导下降）、感音神经性（气骨导均下降）和混合性听力损失（气骨导差10dB且均异常）。
听力图分型标准
01
04
03
02
需结合行为测听、游戏测听等多模态方法，确保结果准确性，并排除发育延迟或认知干扰因素。
儿童诊断特殊要求
根据平均听阈（500Hz-4kHz）将听力损失分为轻度（26-40dB）、中度（41-60dB）、重度（61-80dB）和极重度（81dB）。
国际标准分级（WHO）
以50%正确率对应的声强（dBHL）作为言语识别阈，结合纯音结果评估听觉中枢处理能力。
言语识别率阈值
03
护理干预措施
听觉辅助设备使用
助听器适配与维护
根据患者听力损失类型和程度，选择合适功率与频响的助听器，定期清洁耳模、更换电池，并指导患者避免潮湿环境存放设备以延长使用寿命。
人工耳蜗术后管理
术后需监测植入部位有无感染或排异反应，定期调试言语处理器参数，配合听力师进行设备性能评估与适应性训练。
骨导助听装置应用
针对传导性听力损失患者，需检查骨锚式或软带式设备的佩戴稳定性，指导患者正确调节振动强度以避免皮肤压迫损伤。
康复训练指导
听觉言语康复训练
制定个性化训练计划，包括声音定位、语音辨识及噪音环境下的听力适应练习，利用多媒体工具模拟日常生活场景强化训练效果。
唇读与手语辅助教学
对于重度听力损失患者，提供系统性唇读技巧培训，或引入手语课程以增强沟通能力，同时鼓励家属参与学习以改善家庭交流环境。
心理社会适应干预
通过团体辅导或一对一咨询帮助患者克服社交焦虑，建立自信，引导其参与听力障碍互助社群以获得情感支持。
药物治疗方案
突发性耳聋的激素疗法
采用全身或局部糖皮质激素冲击治疗，密切监测患者血压、血糖
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