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临床hematology检验知识汇编

一、概述

临床血液学检验是医学检验领域的重要组成部分，它通过对血液及造血组织的细胞形态、数量、功能及化学成份等方面的检验，为临床疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断以及健康评估提供重要的实验室依据。其涵盖范围广泛，从基础的血液常规分析到复杂的骨髓形态学检查、凝血功能评估及血液流变学测定等，均在现代临床医学中扮演着不可或缺的角色。准确、及时的血液学检验结果，依赖于严谨的质量控制、规范的操作流程以及检验人员对检验结果的科学解读能力。

二、血液一般检验

（一）红细胞参数及其临床意义

红细胞参数是评估红系造血功能和贫血类型的基础指标，主要包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）及红细胞体积分布宽度（RDW）等。

*血红蛋白（Hb）与红细胞计数（RBC）：两者通常呈平行变化，其降低是诊断贫血的主要依据；升高则可见于生理性（如高原居民、新生儿）或病理性（如真性红细胞增多症、脱水）情况。

*红细胞压积（Hct）：反映红细胞在血液中所占体积的比例，受红细胞数量和大小的影响，常用于贫血的诊断和分类，以及脱水状态的评估。

*平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：此三项合称为“贫血的形态学分类指标”。MCV反映红细胞体积大小，MCH反映单个红细胞内平均血红蛋白含量，MCHC反映红细胞内血红蛋白浓度。根据这三项指标，可将贫血分为小细胞低色素性、正细胞正色素性、大细胞性等类型，为贫血的病因诊断提供线索。例如，缺铁性贫血常表现为小细胞低色素性贫血。

*红细胞体积分布宽度（RDW）：反映红细胞体积大小的异质性。RDW增高提示红细胞大小不均一，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。结合MCV和RDW，对贫血的鉴别诊断更具价值。

（二）白细胞参数及其临床意义

白细胞参数主要包括白细胞计数（WBC）和白细胞分类计数（DC），后者包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞的百分比及绝对值。

*白细胞计数（WBC）：其增减主要受中性粒细胞数量的影响。生理性波动（如日间变化、运动、情绪）一般较小。病理性增高常见于急性感染（尤其是细菌感染）、严重组织损伤、急性中毒、白血病等；降低则可见于病毒感染、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、某些药物影响及自身免疫性疾病等。

*白细胞分类计数（DC）：

*中性粒细胞：是人体抵御细菌感染的主要防线。其增多与减少的临床意义基本与白细胞总数的变化一致，但在某些情况下，如病毒感染早期，白细胞总数可能正常或略低，但中性粒细胞比例可降低，而淋巴细胞比例相对增高。中性粒细胞的核象变化（如核左移、核右移）对感染的严重程度和预后判断有一定价值。

*淋巴细胞：增多常见于病毒感染（如传染性单核细胞增多症）、某些慢性感染及淋巴细胞性白血病等；减少则相对少见，可见于免疫缺陷、长期应用肾上腺皮质激素等。

*单核细胞：增多可见于某些感染（如结核、疟疾）、结缔组织病及单核细胞白血病等。

*嗜酸粒细胞：增多与变态反应性疾病（如哮喘、荨麻疹）、寄生虫感染、某些皮肤病及嗜酸粒细胞白血病等相关；减少临床意义不大。

*嗜碱粒细胞：增多可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病及某些过敏性疾病等。

（三）血小板参数及其临床意义

血小板参数主要包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）等。

*血小板计数（PLT）：是反映血小板生成与消耗平衡的重要指标。PLT减少是出血倾向的重要原因，常见于特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、弥散性血管内凝血（DIC）等。PLT增多则可见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、急性感染恢复期、脾切除术后等，血小板过度增多可能增加血栓形成风险。

*平均血小板体积（MPV）：反映血小板的平均大小。MPV增大通常提示骨髓造血功能较活跃，如特发性血小板减少性紫癜在血小板恢复期，MPV可增大。MPV减小可能与骨髓造血功能抑制有关。

*血小板体积分布宽度（PDW）：反映血小板体积大小的离散度。PDW增高提示血小板大小不均，可见于急性髓系白血病化疗后、巨幼细胞性贫血等。

三、外周血涂片检查

外周血涂片显微镜检查是血液一般检验的重要补充，通过直接观察血细胞的形态、结构和分布，能发现仪器检测无法识别的异常，对疾病的诊断和鉴别诊断具有不可替代的价值。

（一）红细胞形态检查

观察红细胞大小、形态、染色性、内含物及排列方式等。常见的异常形态包括：大小不均、异形红细胞（如球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、