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2025年乡村全科执业助理医师考试面试试题及答案

一、病史采集题

患者，男，68岁，务农，因“反复头晕伴乏力3个月，加重1周”就诊。作为乡村全科医生，你会如何进行病史采集？

答案：首先需明确主诉核心症状特点：头晕的性质（昏沉、天旋地转）、发作频率（持续性/阵发性）、诱因（体位变化、劳累、情绪激动）、缓解方式（休息、服药）；乏力程度（能否完成日常农活）。其次询问伴随症状：有无头痛、心悸、黑蒙、恶心呕吐（警惕高血压脑病或脑供血不足）；有无多饮多尿、体重下降（排查糖尿病）；有无胸闷胸痛（关注冠心病）。既往史：是否确诊高血压、糖尿病，用药情况（如是否规律服用降压药，有无自行调整剂量）；有无贫血、颈椎病病史。个人史：吸烟饮酒史（每日吸烟支数、饮酒量）、饮食偏好（高盐、高脂）、近期农活强度（是否过度劳累）。家族史：直系亲属有无高血压、脑卒中病史。需特别注意乡村患者可能隐瞒症状或描述不清，需用通俗语言引导（如“头晕时有没有感觉房子在转？”“蹲下站起来时会不会更晕？”），同时观察患者面色（苍白提示贫血）、体态（肥胖提示代谢综合征）。

二、病例分析题

患者，女，52岁，农村家庭主妇，主诉“发热、咳嗽4天，咳黄痰2天”。查体：T38.9℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；血常规：WBC13.2×10?/L，N85%。请写出初步诊断、鉴别诊断及处理原则。

答案：初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：发热、咳嗽、咳黄痰；肺部湿啰音；白细胞及中性粒细胞升高。需鉴别：①急性支气管炎（多无肺实变体征，胸片无浸润影）；②肺结核（多为低热、盗汗，痰中带血，白细胞正常或稍高）；③肺癌（多有长期吸烟史，刺激性干咳，痰中带血，影像学可见占位）。处理原则：①一般治疗：休息、多饮水，清淡饮食（考虑农村患者可能需兼顾家务，需强调休息重要性）；②抗感染：首选阿莫西林克拉维酸钾（875mg/125mg，bid，口服），若过敏可换阿奇霉素（首日500mg，次日250mg，qd），疗程7-10天（需叮嘱按疗程服药，避免自行停药）；③对症治疗：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（500-1000mg，必要时q6h），咳嗽剧烈予氨溴索（30mg，tid）；④转诊指征：治疗48小时无好转（体温未降、咳嗽加重）、出现胸痛/呼吸困难/意识改变，立即转上级医院进一步检查（胸片或CT）。

三、基本操作题

模拟场景：72岁男性，田间劳作时跌倒，左前臂开放性伤口，可见活动性出血，现场无急救箱，仅能获取干净毛巾、布条、木棍。请演示止血与固定的操作步骤。

答案：①止血：观察伤口情况（是否有异物、动脉喷射状出血）。若为静脉或毛细血管出血，用干净毛巾直接按压伤口10-15分钟（避免反复查看）；若为动脉出血（血液呈鲜红色、喷射状），在伤口近心端（上臂中上1/3处）用布条结扎，记录结扎时间（每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）。②固定：检查有无骨擦感、异常活动（初步判断骨折）。取两根木棍（长度超过上下关节），置于前臂内外侧，用布条在骨折上下端、肘腕关节处固定（松紧以能插入1指为宜）。③后续处理：用毛巾覆盖伤口，抬高患肢（高于心脏水平），尽快转运至乡镇卫生院（途中观察末梢血运，如手指发绀、麻木需放松结扎带）。需注意乡村环境中需利用现有材料（如竹片替代木板），避免使用过紧的结扎物（如电线），同时安抚患者情绪（“大爷别着急，我们先简单处理，马上送医院”）。

四、公共卫生题

某村近1周内出现3例“发热伴皮疹”患儿，均为3-5岁，家长诉“村卫生室诊断为水痘”。作为村医，你需完成哪些公共卫生相关工作？

答案：①核实诊断：查看患儿皮疹形态（斑疹-丘疹-疱疹-结痂“四世同堂”）、接触史（是否接触过水痘患者），确认是否符合水痘临床诊断（必要时联系乡镇卫生院协助）。②疫情24小时内通过传染病报告卡网络直报（水痘为丙类传染病），同时向乡镇防保科电话报告，说明病例数、年龄分布、家庭住址。③处置措施：①隔离患儿（至皮疹全部结痂，避免去学校/村幼儿园），告知家长避免抓挠（可涂炉甘石洗剂），衣物单独清洗晾晒；②开展密切接触者（同村、同幼儿园儿童）排查，登记接触时间，建议观察21天（水痘潜伏期10-21天）；③健康教育：通过村广播、微信群告知村民水痘传播途径（呼吸道、接触疱疹液），强调勤洗手、通风，未接种水痘疫苗儿童建议到乡镇接种点补种；④环境消毒：指导患儿家庭用含氯消毒液（1:100稀释）擦拭家具、玩具，村公共区域（如活动室）每日消毒1次。

五、合理用药题

65岁男性，高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1个月因农忙自行加服“朋友推荐的中药降压茶”（成分含钩藤、