儿童哮喘课件.pptVIP

小儿哮喘

前言支气管哮喘是当今世界十分关注的公共健康问题儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病全球发达国家儿童的哮喘患病率高达10％以上2000年43万中国城市儿童哮喘患病率1.97％且有上升趋势1990年到2000年10年间北京儿童哮喘患病率从0.78％上升到2.06％，上海市从1.5％上升到3.34％我国儿童哮喘的防治现状尚不容乐观，相当部分儿科医生缺乏系统的规范化的有关GINA方案和防治常规的培训

哮喘的定义多种细胞（如嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分气道慢性炎症易感者对多种激发因子具有气道高反应性广泛程度不一的气流受限→反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状可经治疗缓解或自然缓解

哮喘的发病机制一、炎症发展的机制1免疫学机制特异性IgE和非特异性IgE2炎症介质的作用3炎症细胞的黏附机制4结构细胞的作用机制5气道的神经调节机制二、气道高反应发生的机制三、气道狭窄的机制

临床表现先兆症状：胸闷，咳嗽，喷嚏，鼻塞，流涕，鼻痒，眼痒和流泪等发作期症状：诱发因素（接触变应原、遇气候改变、劳累、其他诱因），刺激性咳嗽，喘息，气促，呼吸困难，历时几分钟或几小时可自行缓解或经治疗缓解。部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促，呼吸困难，而且咳嗽久治不愈。

体征：不同程度的呼吸困难，三凹征，桶状胸；双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有其脉，甚至心率变缓。其他表现：变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大，皮疹，肌肉关节痛，头痒，腹痛腹泻等等。

临床诊断反复发作咳嗽喘息特别在呼吸道病毒感染、运动、吸入冷空气、变应原、理化刺激时加重；发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气延长；支气管舒张剂治疗后缓解；除外其他引起喘息胸闷和咳嗽的疾病；（如支气管异物、支气管外压迫：结核畸形等）

说明：儿童哮喘的首次发作往往在婴幼儿时期，但不等于婴幼儿时期的喘息都是哮喘。有特应性体质：如湿疹、过敏性鼻炎等无特应性体质及特应性家族史：喘息往往同急性呼吸道感染有关

常用的辅助诊断方法肺功能测定（FEV1，PEF）支气管扩张试验（万托林雾化吸入，0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射）支气管激发试验（吸入组胺或乙酰甲胆碱，FEV1减少20%以上）变应原皮肤试验血清IgE测定痰液嗜酸性粒细胞（Eos），血液Eos绝对计数。胸片X-ray和CT：用于鉴别诊断和发现有无并发症

哮喘的分期与病情严重程度评估急性发作期exacerbation：以喘息为主的各种症状，其发作持续时间和程度不尽相同慢性持续期persistent：即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）临床表现结合肺功能评价临床缓解期remission：经过治疗或未经过治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1，PEF）≥80%预计值，并维持4周以上。

表1.哮喘急性发作时严重程度临床特点轻度中度重度危重气促体位谈话方式精神状态出汗呼吸频率和心率三凹征哮鸣音吸入激动剂后PEF占预计值或本人最佳值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2%pH步行时可平卧能成句焦虑尚安静无稍增加不明显散在呼气末〉80%45正常＞95稍事活动喜坐位说单词焦虑烦躁有增加明显响亮弥漫60-80≤45≥6091-95休息时端坐呼吸前弓位说单字焦虑烦躁大汗淋漓明显增加非常明显响亮满布〈60或疗效持续在2h＞45＜60≤90降低不能说话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减少至消降低

表2哮喘病情严重程度分级症候一级（间歇发作)二级（轻度发作）三级（中度持续）四级（重度持续）症状出现频率症状出现程度夜间哮喘症状PEF或FEV1预计值％PEF变异率％＜1次/周暂短轻微≤2次/月≥80＜20≥1次/周可能影响活动＞2次/月（＜1次/周）≥8020－30每日影响活动和睡眠＞1次/周60－80＞30每日频繁发作体力活动和睡眠受限经常出现≤60＞30

鉴别诊断毛细支气管炎先天性喉鸣支气管狭窄或软化异物吸入支气管淋巴结核胃食道反流儿童心源性哮喘纵隔疾病囊性纤维性变肺嗜酸细胞浸润症其他尚需鉴别的疾病

儿童哮喘的治疗控制药物缓解药物吸入糖皮质激素白三烯调节剂色酮类长效激动剂缓释茶碱全身使用糖皮质激素速效激动剂短效茶碱抗胆碱能药物（M受体阻断剂）全身使用糖皮质激素

表3儿童吸入糖皮质激素推荐剂量严重程度吸入糖皮质激素剂量（BDP）间歇发作型哮喘不需用药轻度发作型哮喘100－400中度持续型哮喘400－800重度持续型哮喘＞800

表4常用吸入型糖皮质激素的等量效价关系药物低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松100-400400-800＞800丁地去炎松100-200200-400＞400氟替卡松100-250200-500＞500氟尼缩松500-750750-