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医院不良事件报告制度

一、制度目的

医院不良事件报告制度的建立旨在全面收集医院运行过程中出现的各类不良事件信息，涵盖医疗、护理、管理、后勤等各个方面。通过对这些信息的分析和总结，深入挖掘事件背后的潜在风险因素和系统漏洞，及时采取针对性的改进措施，从而有效防范类似事件的再次发生，不断提高医疗服务质量，保障患者的就医安全，同时维护医院工作人员的职业安全和医院的正常运营秩序。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有科室、部门以及全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等。涉及的不良事件范围广泛，既包括医疗相关的不良事件，如医疗差错、手术意外、输血不良反应等，也包括非医疗类的不良事件，如医院感染爆发、设备故障、消防安全事故、信息系统故障等。

三、不良事件的定义与分类

（一）医疗不良事件

1.医疗差错：在医疗过程中，因医务人员的疏忽、失误或违反操作规程等原因，导致诊断、治疗、护理等环节出现错误，可能对患者的健康造成不同程度的影响。例如，用药错误，包括药物剂量错误、用药途径错误、药物过敏反应未及时发现等；手术差错，如手术部位错误、手术器械遗留在患者体内等。

2.医疗意外：在医疗活动中，由于患者的特殊体质、病情的复杂性或现有医疗技术的局限性等不可预见、不可避免的原因，导致患者出现不良后果。如某些罕见的药物不良反应、患者在手术中突发难以预料的并发症等。

3.输血不良反应：患者在输血过程中出现的各种不良反应，如发热、过敏、溶血等，可能与血型不匹配、血液制品质量问题或患者自身的免疫反应等因素有关。

4.医院感染：患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的发生可能与医院的环境卫生、消毒隔离措施不到位、医疗器械的污染等因素有关。

（二）护理不良事件

1.跌倒、坠床：患者在医院内由于各种原因发生跌倒或坠床，可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果。这可能与患者的身体状况、护理人员的照护不到位、病房环境存在安全隐患等因素有关。

2.压疮：由于患者长期卧床或局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起皮肤和皮下组织的损伤。压疮的发生与护理人员对患者的翻身、皮肤护理等措施不到位有关。

3.管道滑脱：患者身上的各种引流管、导尿管、气管插管等管道意外滑脱，可能影响治疗效果，甚至危及患者生命。这可能与固定不牢固、患者不配合或护理操作不当等因素有关。

（三）管理不良事件

1.服务投诉：患者或家属对医院的服务态度、服务流程、服务质量等方面不满意而提出的投诉。例如，挂号难、候诊时间长、医护人员态度冷漠等问题。

2.医保违规：医院在医保费用结算、医保政策执行等方面违反相关规定，可能导致医保基金的损失和医院的信誉受损。如过度检查、过度治疗、分解收费等行为。

3.医疗纠纷：医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而发生的争议。医疗纠纷的发生可能与医疗质量问题、沟通不畅、患者期望值过高等因素有关。

（四）后勤保障不良事件

1.设备故障：医院的各种医疗设备、设施出现故障，如手术设备、检验设备、电梯、空调等，可能影响医疗工作的正常开展，甚至危及患者生命。设备故障可能与设备老化、维护保养不当、操作失误等因素有关。

2.水电供应中断：医院的水电供应突然中断，可能影响医疗设备的正常运行、患者的治疗和生活。这可能与外部供电供水故障、医院内部设施损坏等因素有关。

3.消防安全事故：医院内发生的火灾、爆炸等消防安全事故，可能造成人员伤亡和财产损失。消防安全事故的发生可能与消防设施不完善、人员消防意识淡薄、违规用火用电等因素有关。

（五）信息系统不良事件

1.系统故障：医院的信息系统，如电子病历系统、医院管理系统、收费系统等出现故障，可能导致医疗信息无法正常记录、查询和处理，影响医疗工作的效率和质量。系统故障可能与软件漏洞、硬件损坏、网络故障等因素有关。

2.数据泄露：医院的患者信息、医疗数据等敏感信息被非法获取或泄露，可能侵犯患者的隐私权，给患者带来不必要的损失和困扰。数据泄露可能与信息安全防护措施不到位、内部人员违规操作等因素有关。

四、报告流程

（一）发现与初步评估

医院工作人员在工作过程中一旦发现不良事件，应立即对事件的严重程度、影响范围等进行初步评估。对于轻微的不良事件，如患者的一般跌倒未造成明显损伤，可先进行现场处理和观察；对于严重的不良事件，如重大医疗差错、火灾等，应立即启动相应的应急预案，进行紧急处理，确保患者和工作人员的生命安全。

（二）报告方式

1.口头报告：对于紧急、严重的不良事件，发现人员应在第一时间通过电话等方式向科室负责人、相关职能部门（如医务科、护理部、保卫科等）进行口头报告。报告内容应包括事件发生的时间、地点、简