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妇科子宫内膜异位症诊疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现03诊断标准04治疗策略05外科管理06随访与管理01疾病概述

01疾病概述PART

定义与流行病学特征疾病定义子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，属于激素依赖性的慢性炎症性疾病。01发病率与年龄分布在育龄期女性中发病率约为10%-15%，其中25-35岁为高发年龄段，青春期前及绝经后女性罕见发病。地域与种族差异全球范围内发病率呈上升趋势，发达国家高于发展中国家，白种人发病率显著高于黑种人，可能与诊断水平和社会经济因素相关。疾病负担导致40%-50%患者出现盆腔疼痛，30%-50%患者合并不孕症，是妇科住院手术的第三大常见原因。020304

病理生理机制月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近盆腔腹膜并生长。经血逆流学说子宫内膜组织可通过淋巴和血管向远处转移，解释肺、四肢等罕见部位病灶。淋巴血管转移学说盆腔腹膜、卵巢生发上皮等体腔上皮在炎症或激素刺激下可转化为子宫内膜样组织。体腔上皮化生学说010302患者普遍存在免疫监视功能缺陷，无法有效清除异位内膜细胞，同时局部炎性因子过度表达促进病灶生长。免疫异常机制04

月经相关因素初潮年龄早（12岁）、月经周期短（27天）、经期长（7天）、经量多的女性风险增加3-5倍。生殖道畸形合并先天性生殖道梗阻（如处女膜闭锁、阴道横隔）患者发病率高达75%-90%。家族遗传倾向一级亲属患病者发病风险增高7-10倍，已发现多个易感基因位点（如WNT4、GREB1等）。环境暴露因素长期接触环境雌激素（如二噁英）、多氯联苯等污染物可显著增加患病风险。高危人群识别

02临床表现PART

表现为月经期下腹或腰骶部疼痛逐渐加重，疼痛多始于月经前1-2天，持续至经期结束，严重者可影响日常生活。疼痛与异位内膜出血刺激盆腔神经及局部炎症反应相关。进行性痛经部分患者出现经量增多、经期延长或周期紊乱，可能与卵巢功能受损、合并子宫腺肌病或内分泌紊乱相关。月经异常非经期也可出现持续性或间歇性下腹隐痛、坠胀感，可能与盆腔粘连、病灶浸润或神经压迫有关，疼痛程度与病灶范围不完全一致。慢性盆腔疼痛010302典型症状表现约40%-50%患者合并不孕，主要因盆腔粘连、输卵管功能异常、卵巢储备下降或免疫微环境改变导致受精及胚胎着床障碍。不孕04

体征检查要点盆腔触痛及结节双合诊或三合诊可触及子宫后倾固定、宫骶韧带增粗或触痛结节，尤其在月经期检查时更为明显，结节质硬、边界不清，提示深部浸润型病变。附件区包块卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）患者可触及一侧或双侧附件区囊实性包块，活动度差，常与子宫或盆壁粘连，囊肿破裂时可出现急性腹痛。子宫活动受限因盆腔粘连导致子宫位置固定、活动度降低，严重者直肠子宫陷凹完全封闭，可能伴随性交痛或排便疼痛。其他部位体征罕见情况下，腹壁切口、脐部或会阴瘢痕处可触及痛性结节，与手术史相关；肠道或膀胱受累者可出现相应压迫或刺激症状。

异位囊肿因囊内压力增高或外力作用破裂，囊液流入腹腔引发剧烈腹痛、腹膜刺激征，需紧急手术干预以避免感染性休克。长期慢性炎症导致输卵管扭曲、卵巢包裹或肠管粘连，进一步加重不孕及慢性疼痛，增加手术难度及术后复发风险。虽概率低（约1%），但卵巢子宫内膜异位囊肿可能恶变为子宫内膜样癌或透明细胞癌，需密切随访囊肿生长速度及影像学特征变化。深部浸润型病灶侵犯直肠、膀胱或输尿管，可引起便血、尿频、肾积水等，需多学科协作评估手术范围及功能重建方案。并发症类型卵巢囊肿破裂盆腔广泛粘连恶变风险器官功能损害

03诊断标准PART

病史采集原则详细月经史记录重点询问痛经程度、持续时间及进行性加重特点，记录月经周期规律性、经量变化及是否伴随非经期盆腔疼痛，需排除其他妇科疾病导致的继发性痛经。生育史与手术史调查评估患者不孕史、流产史及盆腔手术史（如剖宫产、人工流产等），明确是否有医源性内膜种植风险，同时了解家族中子宫内膜异位症或自身免疫性疾病病史。症状系统化评估系统性记录慢性盆腔痛、性交痛、排便痛等非特异性症状，注意疼痛与月经周期的关联性，并采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度。

影像学评估方法作为首选影像学手段，可清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿（“巧克力囊肿”）的典型特征，如囊壁厚、内部均匀低回声及无血流信号，对深部浸润型病灶（DIE）的检出率可达70%以上。经阴道超声检查（TVUS）适用于评估复杂病例或深部病灶，T1/T2加权像可区分陈旧性出血与新鲜出血，增强扫描能识别盆腔粘连及输尿管受累情况，特异性超过90%。磁共振成像（MRI）虽为有创性检查，但仍是诊断金标准，可直观观察盆腔内异位病灶的色素沉着、粘连范围及腹膜缺损，同时进行病灶活检