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IgA肾病药物治疗与护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述诊断与评估标准核心药物治疗方案专科护理管理要点患者教育与自我管理多学科协作与质控

01疾病概述PART

IgA肾病定义与流行病学全球发病率差异显著地域与种族差异发病年龄与性别分布IgA肾病是亚洲地区最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球肾炎的30%-50%，而在欧美国家占比约为10%-20%，可能与遗传背景和环境因素相关。好发于20-40岁青壮年，男性发病率略高于女性（男女比例约2:1），部分研究认为雌激素可能对疾病进展有保护作用。东亚人群（如中国、日本）患病率显著高于高加索人群，可能与HLA基因多态性（如HLA-DRB1*04等位基因）和黏膜免疫异常相关。

以肾小球系膜区IgA1为主的颗粒样沉积为核心诊断依据，常合并补体C3和IgG沉积，但IgA沉积强度与疾病严重程度不完全相关。病理特征与临床分型免疫荧光特征包括系膜增生（M）、内皮细胞增生（E）、节段性硬化（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）和细胞/纤维细胞性新月体（C），该分型对预后评估和治疗选择具有重要指导价值。牛津病理分型（MEST-C评分）分为孤立性血尿型、血尿合并蛋白尿型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾功能不全型，其中24小时尿蛋白1g和eGFR60ml/min/1.73m2者预后较差。临床表型分类

自然病程与预后因素疾病进展的异质性约20%-40%患者会在10-20年内进展至终末期肾病（ESRD），但部分患者可长期维持稳定肾功能，个体差异极大。遗传与环境影响因素Gd-IgA1（半乳糖缺陷型IgA1）水平升高、补体异常激活（如MBL途径）、反复上呼吸道感染（如扁桃体炎）可能加速疾病进展。关键预后指标持续高血压（130/80mmHg）、蛋白尿1g/24h、肾活检显示T1/T2病变或新月体形成25%、基线eGFR60ml/min是疾病快速进展的独立危险因素。

02诊断与评估标准PART

尿常规检查血清IgA水平检测通过检测尿液中红细胞、蛋白质等指标，评估肾脏损伤程度，IgA肾病患者通常表现为镜下血尿或肉眼血尿，尿蛋白定量可反映病情严重程度。约50%的IgA肾病患者血清IgA水平升高，检测血清IgA水平有助于辅助诊断，但并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。关键实验室检查项目肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)等指标，用于评估肾脏功能状态，监测疾病进展及治疗效果。补体C3检测部分IgA肾病患者可出现补体C3水平降低，补体系统激活可能参与疾病发生发展过程，检测补体水平有助于了解疾病机制。

肾活检指征与病理分级对于尿蛋白定量持续0.5g/24h的患者，建议行肾活检以明确病理类型和严重程度，指导治疗方案选择。当患者出现不明原因的血肌酐升高或eGFR下降时，应进行肾活检评估肾脏病理改变，判断预后。常用的牛津分型(MEST-C)评估系膜增生(M)、内皮细胞增生(E)、节段性硬化(S)、肾小管萎缩/间质纤维化(T)和细胞/纤维细胞性新月体(C)等病变，对预后判断和治疗决策具有重要价值。识别新月体形成、毛细血管内增生等特殊病理改变，这些病变往往提示疾病活动性强，需要更积极的免疫抑制治疗。持续性蛋白尿肾功能异常病理分级系统特殊病理类型识别

高血压是IgA肾病进展的独立危险因素，诊室血压和动态血压监测结果可反映疾病活动性和治疗效果。血压控制情况通过定期监测血肌酐和eGFR，计算肾功能下降斜率(eGFR斜率)，可客观评估疾病进展速度。肾功能变化速率0102030424小时尿蛋白定量是评估疾病活动性的重要指标，蛋白尿程度与疾病进展风险呈正相关，治疗过程中应定期监测。蛋白尿变化趋势肾活检显示的新月体形成、毛细血管内增生、间质炎症浸润等病理改变提示疾病处于活动期，需要积极干预。病理活动性指标疾病活动性评估指标

03核心药物治疗方案PART

基础支持治疗（RAS抑制剂应用）通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），降低肾小球内高压，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。常用药物包括贝那普利、缬沙坦等，需根据患者血压及肾功能调整剂量。ACEI/ARB类药物作用机制RAS抑制剂不仅能控制高血压，还可通过减轻肾小球基底膜损伤，降低尿蛋白排泄率（UPCR），改善长期预后。降压与肾脏保护双重获益需定期监测血钾、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），避免高钾血症及急性肾损伤风险，尤其适用于eGFR30mL/min/1.73m2的患者。用药监测与注意事项

免疫抑制治疗适应症与药物选择糖皮质激素应用指征适用于蛋白尿1g/d且eGFR50mL/min/1.73m2的患者，如泼尼松口服或甲泼尼龙冲击治疗，需权衡感染、血糖升高等副作用。免疫抑制剂联合方案对激素抵抗或新月体病变者，可联用环磷酰胺、霉酚酸酯（MMF）或硫唑嘌