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中国太平洋财产保险股份有限公司附加（青岛地区）学生幼儿住院医疗保险条款

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加（青岛地区）学生幼儿住院医疗保险条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条主险合同的被保险人，应为本保险合同的被保险人。

第三条受益人

除另有约定外，本保险合同的住院医疗费用保险金、疾病全残保险金受益人为被保险人

本人,疾病身故保险金受益人为被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

保险责任

第四条在本保险合同保险期间内，保险人按下列约定承担保险责任：

一、住院医疗费用保险金

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，在本保险合同保险期间内，被

保险人因遭受意外伤害或者自等待期后因疾病住院治疗（及时续保者免等待期），保险人依

下列约定给付保险金：

1、被保险人已获得基本医疗保险或公费医疗保障的医疗费用补偿凭证：

被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险主管部门

规定可报销的医疗费用，保险人在住院医疗保险金额范围内，按照双方在本保险合同中约定

的免赔额及给付比例给付住院医疗保险金。

应当给付的保险金=(被保险人发生的医疗费用的有效金额-免赔额)*给付比例

说明：

（1）被保险人发生的医疗费用的有效金额=被保险人每次住院发生的合理且必要的属于

保险责任范围内的住院医疗费用-被保险人从基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗

费用补偿金额总和-被保险人从工作单位、保险人在内的商业保险公司等任何其他途径取得

的医疗费用补偿金额总和。多次住院被保险人累计发生的医疗费用的有效金额等于保单年度

内每次住院被保险人发生的医疗费用的有效金额相加。

（2）免赔额：指每次事故免赔金额，本合同的免赔额为0元。

（3）给付比例：指医疗费用给付比例，本合同的给付比例为90%。

2、被保险人未获得基本医疗保险和公费医疗保障的医疗费用补偿凭证：

被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险主管部门

规定可报销的每次住院医疗费用，保险人在保险金额范围内，按投保人投保时选择的《住

院医疗费用分级累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》给付比例档次所约定的级距分段

和给付比例给付住院医疗保险金。

（1）级距分段：指《住院医疗费用分级累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》中的

每次住院医疗费用分段，每次住院医疗费用从第一分段开始计算，超出部分纳入第二分段进

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行计算，以此类推。

（2）给付比例：指级距分段对应的每次住院医疗费用给付比例，由《住院医疗费用分级

累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》约定的给付比例确定。

(3)免赔额：指每次事故免赔金额，本合同的免赔额为100元。

3、被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人在本附

加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期间届

满之日起第90日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止。

4、如果被保险人在本合同有效期内，向我们申请过本产品理赔且因同一保险事故从其他

商业保险机构承保的费用补偿型医疗保险也获得医疗费用补偿的，您可在本合同保险期间届

满日申请退还本产品部分保险费，具体退还保险费金额计算公式如下：

退还保险费金额=已缴保险费金额×（1-35%）×（1-我们因本产品赔付的医疗保险金/

如不扣除被保险人从其他商业保险机构的费用补偿型医疗保险获得的医疗保险金的前提下

可从我们处获得的医疗保险金总额）。

5、保险人按照本款约定对被保险人所负的住院医疗保险责任以保险单所载的住院医疗保

险金额