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第三篇肿瘤学各论

第一章头颈部肿瘤

第一节、头颈肿瘤总论

—、流行病学

头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎前这一解剖范围的肿瘤，恶性肿瘤为主。计有：

头面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、

颈椎肿瘤及眼内肿瘤。解剖知识见相关解剖学教科书。

头颈部恶性肿瘤发病率不高。美国国家肿瘤数据库资料统计，从1985-1994年有头颈肿瘤

患者301,350,占全身恶性肿瘤的6.6%。在我国，男性发病首位是鼻咽癌，其次为喉癌、口

腔癌；女性发病首位是甲状腺癌，其次为鼻咽癌、口腔癌。我国头颈部恶性肿瘤占全身肿瘤的

比例接近百分之十。

二、病理学

头颈部解剖复杂，三个胚叶组织均存在，其组织病理类型很多。耳鼻咽喉和口腔的恶性肿

瘤绝大多数为鳞状细胞癌。涎腺恶性肿瘤的病理较复杂。粘液表皮样癌，腺样囊性癌，腺泡细

胞癌、，腺癌等均可见到。甲状腺癌中多见的是甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，，还有

甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。皮肤多见的有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。颈部软组织恶

性肿瘤有原发和继发。原发肿瘤较少，来自颈部软组织，种类繁多。

三、诊断及分期

肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后者依靠医师综合分

析患者主诉并进行各项临床检查。肿瘤患者在治疗前要确定原发灶侵袭范围，有无区域淋巴结

转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌面部及颈部的体检。其次是实险室化验

及各种影像学检查，如常规X线，B超，CT,核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）

等。应按照体检所见按部位进行。分期详见UICC2002年头颈部肿瘤分期。

四治疗

治疗原则-多学科多手段的综合治疗

恶性肿瘤近代治疗已有百年历史，长期临床经验积累证明恶性肿瘤的根治性治疗需要多学

科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难包揽恶性肿瘤的治疗任务。恶性肿

瘤的治疗目的是根治性的，就是说，要求治愈。但就恶性肿瘤而言，根治性治疗是相对的。当

前世界治疗水平，全身恶性肿瘤（各种肿瘤、晚期混合统计）在治疗后的5年生存率在40%

左右。

综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基

因治疗等，还在实险室阶段。难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提高根治效果，治疗或

减轻西医治疗后的副作用。

（一）手术和放疗对头颈部鳞癌来说，手术和放疗这两大治疗手段的综合应用是最常

用的综合治疗手段。以患者病变分期来决定治疗，头颈部各器官I期和II期病变，均可单独用

放疗或手术治疗，不需综合应用，治疗后5年生存率大致相当。但以放疗疗效略差。III期及IV

病变放射治疗后控制率明显下降，治疗上应以手术为主，配合应用放射治疗。从理论上说，放

射治疗容易控制肿瘤周边的病灶，而肿瘤中心部分对放射线较抗拒。单纯手术治疗肿瘤常常在

周边复发，但有利于切除放疗后残留中心肿瘤。综合使用放射和手术，可以取得互补作用。

术前放疗或术后放疗术前或术后放疗均为辅助治疗，可以提高晚期患者的局部控制率

及生存率。

术前放疗剂量40-50Gy。放疗结束后两到四周内手术。

术后放疗手术后4-6周内放疗，剂量60-70Gy。手术后隔间过长，或剂量少于60Gy,

效果不佳。

手术：原发灶广泛切除术，加区域淋巴结切除术（根据病情）提高了临床治愈率。但由于

肿瘤所在器官广泛切除，造成生理功能的缺陷和毁容，影响术后生存质量。目前，“功能保全性

外科”的新概念已经被普遍接受。功能保全性手术是在保证肿瘤治愈率的前提下，在综合治疗的

基础上，缩小手术范围，加强