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(2025年)消化系统影像诊断考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，呕血2小时急诊入院，既往乙肝肝硬化10年。CT平扫+增强显示食管下段及胃底黏膜下迂曲血管影，动脉期明显强化，门脉期持续强化。最可能的诊断是：

A.食管平滑肌瘤

B.胃间质瘤

C.食管胃底静脉曲张

D.食管癌

答案：C

解析：肝硬化门脉高压时，门体侧支循环开放，食管胃底静脉曲张在CT增强动脉期即可显示黏膜下迂曲血管影，门脉期持续强化，结合乙肝肝硬化病史，符合静脉曲张表现。

2.女性患者，45岁，间断上腹痛3月，超声胃镜显示胃体大弯侧黏膜下低回声团块，边界清晰，内部可见小囊性变，起源于固有肌层。最可能的诊断是：

A.胃腺癌

B.胃淋巴瘤

C.胃间质瘤（GIST）

D.胃平滑肌瘤

答案：C

解析：胃间质瘤多起源于固有肌层或黏膜肌层，超声胃镜表现为黏膜下低回声团块，边界清晰，较大者可见坏死囊性变；胃平滑肌瘤较少见，与GIST鉴别需依赖免疫组化（CD117、DOG-1阳性支持GIST）。

3.儿童患者，阵发性哭闹伴呕吐6小时，腹部超声显示右中腹“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”。最可能的诊断是：

A.肠套叠

B.肠梗阻

C.肠扭转

D.克罗恩病

答案：A

解析：肠套叠典型超声表现为横切面“同心圆征”（外层低回声为鞘部，内层高回声为套入部），纵切面“套筒征”，好发于2岁以下儿童，伴阵发性哭闹、呕吐。

4.男性患者，55岁，体检发现肝右叶5cm占位，MRI平扫T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化减退呈“快进快出”。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝细胞癌（HCC）

C.肝转移瘤

D.肝局灶性结节增生（FNH）

答案：B

解析：HCC典型MRI表现为T1低、T2稍高信号，增强动脉期强化（肿瘤血管丰富），门脉期因缺乏门静脉供血而廓清，呈“快进快出”；肝血管瘤为“快进慢出”，FNH动脉期均匀强化，延迟期中心瘢痕强化。

5.女性患者，60岁，右上腹隐痛1月，超声显示胆囊壁局限性增厚（约8mm），内可见多发小囊状无回声区，后方伴“彗星尾”征。最可能的诊断是：

A.慢性胆囊炎

B.胆囊腺肌症

C.胆囊癌

D.胆囊息肉

答案：B

解析：胆囊腺肌症为胆囊壁增生性疾病，超声表现为胆囊壁增厚（弥漫型、节段型或局限型），内见罗-阿窦（Rokitansky-Aschoffsinuses），即小囊状无回声，后方伴“彗星尾”征（胆固醇沉积或钙化），与胆囊癌（壁厚不规则、血流丰富）可鉴别。

6.男性患者，35岁，大量饮酒后突发上腹痛12小时，血淀粉酶升高。CT平扫显示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见条片状低密度影，肾前筋膜增厚。最可能的诊断是：

A.急性水肿型胰腺炎

B.急性坏死型胰腺炎

C.慢性胰腺炎

D.胰腺假性囊肿

答案：A

解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度均匀或轻度减低，周围脂肪间隙模糊、渗出（肾前筋膜增厚）；坏死型可见胰腺内局灶性低密度坏死区（CT值＜30HU）。

7.女性患者，28岁，腹泻伴右下腹痛3月，X线钡剂灌肠显示回盲部“跳跃征”，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.溃疡性结肠炎

答案：A

解析：肠结核好发于回盲部，钡剂灌肠可见“跳跃征”（病变段激惹，钡剂不易停留），黏膜破坏、肠壁僵硬；克罗恩病多呈节段性、非对称性受累，可见纵行溃疡、卵石征；溃疡性结肠炎主要累及直肠及左半结肠，呈连续性病变。

8.男性患者，70岁，黑便1周，胃镜提示胃窦溃疡，大小约3cm，边缘不规则。CT增强显示胃窦壁增厚（约1.5cm），强化明显，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊。最可能的T分期是：

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

答案：C

解析：胃癌T分期：T1（侵犯黏膜层或黏膜下层）、T2（侵犯固有肌层）、T3（穿透固有肌层至浆膜下）、T4（侵犯邻近结构）。CT显示浆膜面毛糙、周围脂肪间隙模糊提示T3；若侵犯胰腺等邻近器官则为T4。

9.女性患者，50岁，体检超声发现肝内直径1.5cm高回声结节，边界清晰，内部呈“网格状”。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝腺瘤

C.肝局灶性结节增生

D.小肝癌

答案：A

解析：肝血管瘤超声多表现为高回声结节（＜3cm者），边界清晰，内部“网格状”为纤维间隔；小肝癌多为低回声或混合回声，周边可