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中国太平洋财产保险股份有限公司附加广东地区(含深圳)学生幼儿住院医疗保险条款

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加广东地区(含深圳)学生幼儿住院医疗保险条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人应为主险合同的被保险人。

第三条除投保人或被保险人另有指定外，本保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在本保险合同保险期间内，保险人按下列约定承担保险责任：

一、住院医疗费用保险金

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，在本保险合同保险期间内，被

保险人因遭受意外伤害或者自等待期后因疾病住院治疗（及时续保者免等待期），保险人在

扣除100元或合同约定的免赔额后依下列约定给付保险金：

（一）被保险人已获得基本医疗保险或公费医疗保障的医疗费用补偿凭证的：

被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门

规定可报销的每次住院医疗费用，保险人在保险金额范围内，在扣除约定免赔额后按《住院

医疗费用分级给付比例表（有基本医疗保险报销）》对应的给付比例档次给付住院医疗保

险金。

（1）住院医疗机构分级：指《住院医疗费用分级给付比例表（有基本医疗保险报销）》

中的不同的住院医疗机构级别。医疗机构级别以《医院分级管理办法》为准。异地医院指

广东省以外的医疗机构。

（2）给付比例：指住院医院分级对应的每次住院医疗费用给付比例，由《住院医疗费

用分级给付比例表（有基本医疗保险报销）》约定的给付比例确定。

（二）被保险人未获得基本医疗保险或公费医疗保障的医疗费用补偿凭证的：

被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门

规定可报销的每次住院医疗费用，保险人在保险金额范围内，在扣除约定免赔额后按《住院

医疗费用分级累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》给付比例档次所约定的级距分段和

给付比例给付住院医疗保险金。

（1）级距分段：指《住院医疗费用分级累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》中的

每次住院医疗费用分段，每次住院医疗费用从第一分段开始计算，超出部分纳入第二分段

进行计算，以此类推。

（2）给付比例：指级距分段对应的每次住院医疗费用给付比例，由《住院医疗费用分

级累进给付比例表（无基本医疗保险报销）》约定的给付比例确定。

（三）被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人在

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本附加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期

间届满之日起第90日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止。

（四）本合同属于费用补偿型医疗保险合同，保险人在本保险合同保险责任范围内给

付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单

位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相

符的合理医疗费用，保险人在扣除其他途径的补偿后，在住院医疗保险金额的限额内按照

本保险合同约定的免赔额、级距分段和给付比例给付住院医疗保险金。

如果被保险人在本合同有效期内，向我们申请过本产品理赔且因同一保险事故从其他商

业保险机构承保的费用补偿型医疗保险也获得医疗费用补偿的，您可在本合同保险期间届满

日申请退还本产品部分保险费，具体退还保险费金额计算公式如下：

退还保险费金额=已缴保险费金额×（1-35%）×（1-我们因本产品赔付的医疗保险金/

如不扣除被保险人从其他商业保险机构的费用补偿型医疗保险获得的医疗保险金的前提下

可从我们处获得的医疗保险金总额）。

（五）保险人按照本款约定对被保险