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肝硬化患者护理查房

病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重伴黄疸1周”入院。患者2年前无明显诱因出现腹胀、乏力，于当地医院诊断为“肝硬化”，给予保肝、利尿等治疗后症状缓解。此后症状时有反复。1周前，患者上述症状加重，伴有皮肤巩膜黄染，尿色加深，为进一步诊治收入我科。

患者有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。有饮酒史30年，每日饮白酒约200g，已戒酒2年。否认药物过敏史。

护理评估

身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，慢性病容，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。全身皮肤干燥，有抓痕。

腹部情况：腹部膨隆，呈蛙状腹，可见腹壁静脉曲张，腹围95cm，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

双下肢：双下肢中度凹陷性水肿。

实验室及辅助检查

血常规：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素250μmol/L，直接胆红素180μmol/L，白蛋白28g/L。

凝血功能：凝血酶原时间20秒，国际标准化比值1.5。

乙肝病毒定量：5.0×10?拷贝/ml。

腹部超声：肝脏体积缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉内径1.5cm，脾大，腹腔大量积液。

心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，对治疗效果缺乏信心，担心疾病预后，表现出焦虑、恐惧情绪。患者家庭经济状况一般，医疗费用负担较重，家属对患者关心支持尚可，但对疾病护理知识缺乏了解。

护理诊断

1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退、消化吸收障碍有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关。

5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染等。

护理目标

1.患者腹水减少，水肿减轻，腹围及体重逐渐下降。

2.患者能摄入足够的营养物质，营养状况得到改善，血清白蛋白水平提高。

3.患者皮肤保持完整，无破损、感染发生。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率和死亡率。

护理措施

体液过多的护理

1.休息与体位：患者应卧床休息，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难和心悸。

2.饮食护理：给予低盐或无盐饮食，每日食盐摄入量不超过2g，进水量限制在每日1000ml左右。向患者及家属解释限制水钠摄入的重要性，取得配合。

3.病情观察：密切观察患者腹水和水肿的消长情况，准确记录24小时出入量，定期测量腹围和体重。观察患者有无呼吸困难、心悸等症状，如有异常及时报告医生。

4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，如螺内酯和呋塞米联合应用。使用过程中注意观察药物疗效和不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠等）、低血压等。定期复查血电解质、肾功能等指标。

5.腹腔穿刺放腹水的护理：对于大量腹水引起呼吸困难、腹胀难忍的患者，可遵医嘱进行腹腔穿刺放腹水。术前向患者解释操作的目的、方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。术中严格遵守无菌操作原则，密切观察患者的生命体征和反应。术后用腹带加压包扎，防止腹压骤降引起休克，并观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况。

营养失调的护理

1.饮食计划：根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于肝功能显著损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。

2.增进食欲：提供整洁、安静、舒适的就餐环境，注意食物的色、香、味，以增进患者的食欲。鼓励患者少食多餐，避免一次进食过多。

3.营养支持：对于不能经口进食或进食不足的患者，可遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白等指标，了解营养状况的改善情况。

有皮肤完整性受损的危险的护理

1.皮肤清洁：保持患者皮肤清洁，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。及时更换被汗液、尿液等污染的衣服和床单，保持皮肤干燥。

2.皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软、棉质的衣服，避免皮肤摩擦。对于有水肿的部位，可使用气垫床、软枕等，减轻局部压力。剪短患者指甲，防止搔抓皮肤引起破损。

3.皮肤瘙痒的护理：告知患者皮肤瘙痒的原因，避免搔抓。可遵医嘱使用炉甘石洗剂等止痒药物，也可采用冷敷的方法缓解瘙痒症状。

焦虑的护