4、医疗机构内死亡报告与管理.pptVIP

*****************3、调查记录的填写要求与举例2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名（尽量直系亲属）；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：被调查者的具体地址和所在工作单位。5、联系方式：指被调查者的联系电话等；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写症状、体征等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的调查时间。3、调查记录的填写要求与举例（三）调查记录的填写举例例1早年患高血压，10年前诊断为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送中心人民医院诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。I（a）冠状动脉栓塞（b）冠心病10年（c）高血压【注】本例报告的情况基本可以形成一个合理的死因链，其中“2天前在房中突然跌倒”应考虑在疾病发作后引起的，不作为“意外跌到”处理。3、调查记录的填写要求与举例例22年前患卵巢恶性肿瘤行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。I（a）肺炎（b）肺继发性癌半年（c）卵巢恶性肿瘤2年【注】本例报告的情况同上，其中“肺炎”应考虑是肺继发性癌的影响所致，不能与前面存在的恶性肿瘤割裂开。3、调查记录的填写要求与举例例3患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发性腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。I（a）继发性腹膜炎（b）十二指肠溃疡穿孔（c）慢性十二指肠溃疡‖冠心病【注】本例报告存在一个合理的死因链，其中“冠心病”应考虑是促进死亡的原因填在第‖部分。另外，除非手术引起医疗事故，否则在《死亡证》中不要把手术作为死亡原因，应直接填写具体的疾病名称。3、调查记录的填写要求与举例例4新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。I（a）新生儿颅内出血（b）新生儿出血症‖早产33周【注】本例由于是新生儿死亡，对死因链的描述要求不高，其中“早产”按照ICD-10的规定，一般不作为根本死因，所以首先应考虑直接导致死亡的疾病，可以把“早产”填写在第‖部分以表明对新生儿死亡的影响。或I（a）新生儿颅内出血（b）新生儿出血症（c）早产33周3、调查记录的填写要求与举例例530年前患高血压，6年前因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。I（a）褥疮感染（b）脑血栓偏瘫（c）高血压【注】本例报告存在一个合理的死因链，需要说明的是一定要填写“脑血栓引起半身残余性偏瘫”的持续时间6年，以表明本例死亡的影响是“脑血栓后遗症”。3、调查记录的填写要求与举例例6患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。I（a）颅骨骨折（b）在二楼擦玻璃时不慎坠落‖风湿性心脏病【注】本例患者虽有“风湿性心脏病”，但不能确定“在二楼擦玻璃时不慎坠落”就是疾病发作的后果，所以仍考虑属于“意外死亡”，不需要把“风湿性心脏病”填写在第‖部分三、确定相关部门和人员临床科室——主诊医生急诊室（含120）——接诊医生责任科室（医务、疾控、病案等）——责任人信息（统计）科——信息管理人员档案室——档案管理人员四、建立工作流程和机制住院死亡急诊死亡主诊医生填写病历汇集到责任科审核网络报告病案室接诊医生填写死亡证接诊医生填写病历病案室根本死因确定和死因编码流程和机制的可选方案管理协调部门是必要的（医务、疾控、病案等）死亡证的收集或送交应有交接记录根本死因确定和编码应有专人（接受过专业培训）负责。网络报告前对《死亡证》应进行审核。急诊和门诊的规范化管理，应有接诊和转归记录。信息化是规范管理、保证质量的有效途径最优流程？住院