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胸腔穿刺操作考核表

一、考核基本信息

1.考生信息

-姓名：[具体姓名]

-性别：[具体性别]

-考号：[具体考号]

-专业：[具体专业]

-年级：[具体年级]

2.考核信息

-考核日期：[具体日期]

-考核地点：[具体地点]

-考官姓名：[具体姓名]

二、操作前准备（20分）

1.自身准备（5分）

-着装规范（2分）：考生身着整洁、规范的工作服，佩戴工作帽和口罩，头发不过肩（女考生），无长指甲、无佩戴影响操作的首饰等。若着装不规范，如工作服有污渍、未佩戴口罩等，酌情扣1-2分。

-洗手（3分）：考生按照七步洗手法认真洗手，洗手时间不少于15秒，洗手范围包括双手、手腕及腕上10cm，且洗手后使用干净的毛巾或纸巾擦干。若洗手方法不正确或洗手时间不足，扣2-3分。

2.物品准备（8分）

-胸腔穿刺包（2分）：检查胸腔穿刺包的包装是否完好，有无破损、潮湿，查看灭菌指示标识是否变色达标。穿刺包内物品齐全，包括穿刺针、注射器、血管钳、洞巾、纱布等，且无过期现象。若包装有问题或物品不齐全、过期，扣1-2分。

-局部麻醉药（2分）：准备合适的局部麻醉药，如2%利多卡因，检查药品的名称、剂量、有效期，查看药液有无浑浊、沉淀、变色等异常。若药品存在问题，扣1-2分。

-消毒用品（2分）：准备碘伏、酒精棉球、无菌手套等消毒用品。碘伏和酒精的浓度符合要求，无菌手套包装完好且在有效期内。若消毒用品不符合要求，扣1-2分。

-其他物品（2分）：准备标本容器、胶布、量杯、血压计、听诊器等。标本容器清洁、干燥，量杯刻度清晰，血压计和听诊器能正常使用。若其他物品有问题，扣1-2分。

3.患者准备（4分）

-核对患者信息（2分）：考生持病历到患者床旁，认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、诊断等信息，确认无误后向患者解释操作的目的、过程、可能出现的不适及注意事项，取得患者的配合，并签署知情同意书。若未认真核对信息或未向患者解释清楚，扣1-2分。

-体位安置（2分）：协助患者取合适的体位，一般取坐位，患者反坐于靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，头伏于前臂；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。若体位安置不当，扣1-2分。

4.环境准备（3分）

-病房环境安静、整洁、光线充足、温度适宜。关闭门窗，必要时用屏风遮挡患者，保护患者隐私。若环境不符合要求，酌情扣1-3分。

三、操作过程（70分）

1.定位（8分）

-叩诊（4分）：考生站在患者患侧，用手指进行胸部叩诊，先确定胸腔积液的大致范围，叩诊音呈实音或浊音。叩诊方法正确，力度适中，从肺野清音区逐渐叩向浊音区。若叩诊方法不正确或定位不准确，扣2-4分。

-标记穿刺点（4分）：根据叩诊结果，结合胸部X线、超声等检查结果，选择合适的穿刺点。一般取肩胛线或腋后线第7-9肋间，或腋中线第6-7肋间。用记号笔在穿刺点处做好标记。若穿刺点选择不当或标记不清晰，扣2-4分。

2.消毒与铺巾（8分）

-消毒（5分）：常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒，消毒范围直径约15cm，消毒2-3遍，每遍消毒范围逐渐缩小。消毒过程中，消毒棉球蘸取碘伏适量，涂抹均匀，无遗漏。若消毒方法不正确或消毒范围不足，扣2-5分。

-铺巾（3分）：打开无菌洞巾，铺于穿刺部位，洞巾中心对准穿刺点，周边平整、无褶皱。若铺巾方法不正确或洞巾位置不当，扣1-3分。

3.局部麻醉（10分）

-抽取麻醉药（3分）：检查2%利多卡因的有效期和质量，用注射器正确抽取适量的麻醉药。抽取过程中，严格遵守无菌操作原则，避免药液污染。若抽取麻醉药方法不正确或违反无菌原则，扣1-3分。

-麻醉操作（7分）：在穿刺点处用注射器进行局部浸润麻醉，先将麻醉药注射于皮下形成皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至胸膜。注射过程中，回抽无回血后再推注麻醉药。若麻醉操作方法不正确、未回抽或回抽有回血仍推注麻醉药，扣3-7分。

4.穿刺操作（20分）

-穿刺针连接与检查（3分）：将穿刺针与注射器连接紧密，检查穿刺针是否通畅，有无堵塞或弯曲。若连接不紧密或穿刺针有问题，扣1-3分。

-穿刺进针（8分）：考生用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉途径缓慢刺入胸腔，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。进针过程中，动作轻柔、稳定，避免用力过猛或穿刺过深。若进针方法不正确或穿刺过深导致并发症，扣4-8