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中国太平洋财产保险股份有限公司新生儿先天性缺陷医疗保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉

及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，年龄在20（含）至45（含）周岁且孕期28周（含）内的孕

妇（仅限单胎或双胞胎，下同），或孕妇的配偶、父母或者孕妇同意为其投保的其他人员

和组织均可作为投保人。无论投保人是谁，均需满足上述提及的孕妇年龄条件，方可投保。

孕妇的活产新生儿，自出生之日起成为本合同的被保险人。

第三条本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人初次发生并经专科医生确诊罹患本保险合同列明的

任何一项或多项新生儿先天性缺陷，并因前述先天性缺陷在中华人民共和国境内（不含港

澳台地区）基本医疗保险定点医疗机构且同时为二级及以上医疗机构普通部接受治疗的，

对于被保险人在保险期间内实际支出的必要的、合理的、符合当地基本医疗保险主管部门

规定的基本医疗保险标准的医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付保险金。

保险期间届满时，在保险期间内确诊的任何一项或多项新生儿先天性缺陷治疗仍未结

束或不满足治疗条件需后续治疗的，保险人在具体治疗期限内继续承担给付保险金责任。

被保险人在保险期间及具体治疗期限内发生的门急诊及住院医疗费用，保险人扣除每

人免赔额后，按照给付比例在每人保险金额内给付保险金；保险人给付金额之和达到每人

保险金额后，保险人对该被保险人的保险责任终止。

本保险为费用补偿型医疗保险，如被保险人从其他途径（如公费医疗、基本医疗保险、

其他费用补偿型医疗保险等）获得补偿，保险人给付的保险金与被保险人从其他途径所获

补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。基本医疗保险个人账户部分支

出视为个人支付，不属于已获得的补偿。

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如果被保险人在本合同有效期内，向我们申请过本产品理赔且因同一保险事故从其他

商业保险机构承保的费用补偿型医疗保险也获得医疗费用补偿的，您可在本合同保险期间

届满日申请退还本产品部分保险费，具体退还保险费金额计算公式如下：

退还保险费金额已缴保险费金额×（1-35%）×（1-我们因本产品赔付的医疗保险金

/如不扣除被保险人从其他商业保险机构的费用补偿型医疗保险获得的医疗保险金的前提

下可从我们处获得的医疗保险金总额）。

如果您申请退费后，被保险人将无法续保本产品且不可再就本合同保险期间内发生的

保险事故向我们申请理赔。

责任免除

第五条下列原因之一造成的任何损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事冲突、敌对行动、暴乱、骚乱、武装叛乱、罢工、恐怖活动；

（二）核爆炸、核辐射、核污染及其他放射性污染；

（三）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（四）投保孕妇故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）投保孕妇酗酒、殴斗、吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；

（六）投保孕妇、被保险人接受预防性治疗、实验性或试验性治疗；

（七）投保孕妇、被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；

（八）食物中毒，药物过敏；

（九）投保孕妇既往疾病；

（十）投保孕妇、被保险人因手术或疾病引起的各类并发症；

（十一）医疗机构、护理机构、医生或其他个人或者相关主体的医疗、护理疏忽或过

错。

第六条下列情形下的任何损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人系非自然受孕所得；

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（二）被保险人先天性缺陷没有在保险期间内确诊;

（三）胎儿或新生儿为三胞胎及以上；

（四）投保前已经通过相关检查获悉或者应当知悉被保险人存在某种先天性