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小儿脑瘫护理查房模板

病例介绍

患者为3岁男童，因“运动发育落后2年余”入院。患儿系孕34周早产，出生体重2000g，出生时有窒息史，Apgar评分1分钟3分，5分钟6分。生后1个月开始出现头竖不稳，至今不能独走，不能主动抓物。

护理评估

1.身体评估

-一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，面色正常。头围45cm，前囟已闭。

-运动功能：患儿头控差，不能独坐，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。双下肢剪刀步态，不能主动伸展膝关节和髋关节。

-语言功能：能发单音，但不能说完整句子，对简单指令理解欠佳。

-吞咽功能：吞咽时有呛咳现象，流涎较多。

2.心理-社会评估

-患儿家长对疾病认识不足，存在焦虑、担忧情绪，担心患儿预后情况。家庭经济状况一般，主要由父母照顾患儿。

护理诊断

1.运动障碍：与脑损伤导致的肌张力异常、运动发育迟缓有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食呛咳导致摄入不足有关。

3.语言沟通障碍：与脑损伤影响语言中枢发育有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

5.焦虑（家长）：与患儿病情及预后的不确定性有关。

护理目标

1.患儿在住院期间运动功能有所改善，能在辅助下完成部分肢体运动。

2.患儿营养状况得到改善，体重有所增加。

3.患儿语言表达能力和理解能力逐步提高。

4.患儿皮肤保持完整，无压疮发生。

5.家长焦虑情绪减轻，能掌握基本的护理知识和康复训练方法。

护理措施

1.运动功能护理

-体位护理：保持患儿正确的体位，仰卧位时可在患儿肩部和臀部下方垫软枕，使髋关节、膝关节稍屈曲，避免下肢伸直内旋。侧卧位时，患侧肢体在上，可促进患侧肢体的血液循环和感知觉恢复。

-被动运动：根据患儿的病情和身体状况，每天进行2-3次被动运动训练。训练时动作要轻柔、缓慢，从大关节到小关节依次进行，如活动患儿的肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等，每个关节活动10-15次。

-主动运动训练：鼓励患儿进行主动运动，如抬头、翻身、坐起等训练。可在患儿前方放置色彩鲜艳的玩具，吸引患儿注意力，诱导其抬头。对于能独坐的患儿，可在其周围放置不同的物品，让患儿伸手去抓握，提高其手部的灵活性和协调性。

-康复训练：配合康复治疗师进行专业的康复训练，如物理治疗、作业治疗等。物理治疗包括按摩、理疗等，可缓解患儿肌肉紧张，促进血液循环；作业治疗主要针对患儿的日常生活能力进行训练，如穿衣、进食等。

2.营养护理

-调整饮食结构：根据患儿的年龄和营养需求，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等。食物应做成泥状或糊状，便于患儿吞咽。

-喂养技巧：喂养时要耐心、细心，控制进食速度，避免患儿呛咳。可采用小勺喂养，每次喂食量不宜过多，可分多次喂食。对于吞咽困难较严重的患儿，可考虑使用鼻饲喂养，保证营养物质的摄入。

-评估营养状况：定期测量患儿的体重、身高，观察患儿的皮肤弹性、毛发等情况，评估患儿的营养状况。根据评估结果及时调整饮食计划。

3.语言护理

-语言刺激：多与患儿进行语言交流，说话时语速要慢，语调要轻柔，表情要丰富。可利用图片、玩具等进行语言训练，如指着图片告诉患儿图片上的物品名称，让患儿模仿发音。

-口腔功能训练：进行口腔功能训练，如让患儿做吹泡泡、舔嘴唇、伸舌头等动作，锻炼患儿的口腔肌肉，提高其发音能力。

-鼓励表达：鼓励患儿用语言表达自己的需求和想法，当患儿发音正确时，要及时给予表扬和奖励，增强患儿的自信心。

4.皮肤护理

-保持皮肤清洁：每天为患儿擦拭身体，尤其是皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等，保持皮肤清洁干燥。

-定期翻身：对于长期卧床的患儿，要定期翻身，每2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。

-使用减压用具：可在患儿易受压部位使用减压床垫、气垫圈等减压用具，减轻局部压力，预防压疮的发生。

-观察皮肤情况：密切观察患儿皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等情况，要及时处理。

5.心理护理（针对家长）

-健康教育：向家长介绍小儿脑瘫的病因、治疗方法、康复训练的重要性等知识，让家长对疾病有正确的认识，增强家长治疗的信心。

-心理支持：倾听家长的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。让家长了解到小儿脑瘫的康复是一个长期的过程，需要家长的积极配合和坚持。

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