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麻疹诊断治疗指南

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。以下从流行病学特征、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

麻疹的传染源为急性期患者，自出疹前5日至出疹后5日（合并肺炎者延长至出疹后10日）均具有传染性，以出疹前2日至出疹后1日传染性最强。传播途径主要为呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时形成的含病毒气溶胶可在空气中短距离扩散；密切接触被病毒污染的物品（如玩具、毛巾）也可能导致间接传播。人群普遍易感，未接种麻疹疫苗或未感染过麻疹的个体均为易感者，其中6个月至5岁儿童发病率最高（因母传抗体逐渐消失而自身免疫力尚未建立），成人若未获得免疫（如未接种疫苗或接种后免疫失败）也可发病。近年来，由于疫苗接种普及，成人及大年龄儿童麻疹病例比例有所上升。

二、临床表现

麻疹临床表现可分为典型麻疹与非典型麻疹两类，以典型麻疹最为常见。

（一）典型麻疹病程分期

1.潜伏期：通常为10-14日（范围7-21日），接受过被动免疫（如注射免疫球蛋白）者可延长至21-28日。潜伏期内无明显症状，但病毒已在体内复制。

2.前驱期（出疹前期）：持续3-4日，主要表现为发热及上呼吸道卡他症状。发热多为稽留热或弛张热，体温逐渐升高至39-40℃；同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等症状，部分患者伴结膜炎（眼结合膜充血、流泪、畏光）。此期特异性体征为“麻疹黏膜斑（Koplik斑）”，于发热2-3日后出现，表现为双侧颊黏膜（第一磨牙对应部位）上的白色小点（直径0.5-1mm），周围有红晕，初起时仅数个，1-2日内迅速增多并融合，可累及唇内侧黏膜，出疹后1-2日逐渐消失。

3.出疹期：发热3-4日后进入出疹期，此时体温可达40℃以上，全身症状加重。皮疹始发于耳后、发际，24小时内蔓延至面颈部，随后波及躯干、四肢，最后达手掌及足底（“出齐”标志）。皮疹形态为红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，初为散在分布，后逐渐融合（但疹间可见正常皮肤）。部分患者可出现黏膜疹（如眼结膜、鼻黏膜充血）及全身浅表淋巴结轻度肿大。

4.恢复期：出疹3-5日后，皮疹按出疹顺序依次消退（先出先退），体温逐渐下降，全身症状减轻。退疹后皮肤遗留浅褐色色素沉着（1-2周后消退），伴糠麸样脱屑（持续1-2周）。

（二）非典型麻疹表现

1.轻型麻疹：多见于接种过麻疹疫苗或接受过被动免疫（如注射丙种球蛋白）的感染者。潜伏期延长（可达3-4周），前驱期短（1-2日），发热低（38℃左右），上呼吸道症状轻，Koplik斑不明显或无，皮疹稀疏色淡，1-2日即消退，无脱屑及色素沉着，病程约1周，易漏诊。

2.重型麻疹：多见于免疫力低下（如营养不良、HIV感染）或合并其他疾病的患者，病死率较高，分为以下4型：

-中毒性麻疹：持续高热（＞40℃），伴谵妄、抽搐、昏迷，皮疹密集呈暗红色或紫蓝色，融合成片，可伴循环衰竭。

-休克性麻疹：以循环衰竭为突出表现，皮疹未透发即骤退，或皮疹稀少色淡，伴面色苍白、四肢湿冷、血压下降。

-出血性麻疹：皮疹为出血性（瘀点、瘀斑），伴黏膜出血（鼻出血、牙龈出血、消化道出血等），DIC风险高。

-疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，易继发细菌感染形成脓疱。

3.成人麻疹：近年来发病率上升，临床表现与儿童麻疹不同，特点为：高热（＞40℃）持续时间长（5-7日），中毒症状重（头痛、全身酸痛明显），Koplik斑持续时间长（可达7日），常伴肝功能异常（ALT、AST升高）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻），皮疹多密集，易合并肺炎、肝炎。

4.异型麻疹（非典型麻疹综合征）：见于曾接种灭活麻疹疫苗（现已停用）后再次感染野生型麻疹病毒的患者。表现为高热（＞40℃）、头痛、肌痛，皮疹从四肢远端开始（手掌、足底），向心性扩散，形态多样（斑丘疹、疱疹、紫癜），常伴肺炎（咳嗽、胸痛、胸腔积液）、淋巴结肿大，血清麻疹抗体（IgG）强阳性，但病毒分离困难。

三、诊断标准

麻疹诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查，分为临床诊断与实验室确诊。

（一）临床诊断

符合以下条件可临床诊断：

1.流行病学史：病前21日内有麻疹患者接触史，或居住于麻疹流行地区。

2.临床表现：发热（＞38℃）伴咳嗽、流涕、喷嚏、结膜炎中至少2项，且出现典型皮疹（按顺序分布的红色斑丘疹）及退疹后脱屑、色素沉着；或前驱期出现Koplik斑。

（二）实验室确诊

满足以下任意一项可确诊：

1.血清学检测：急性期（出疹后0-3日）与恢复期（出疹后14-28日）双份血清麻疹IgG抗体滴度呈4倍及以上升高；或急性期血清麻疹IgM抗体阳性（需排除类风湿