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脑卒中早期康复治疗指南【经典版】

脑卒中早期康复治疗需在生命体征稳定（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、神经功能缺损无进展后24-48小时内启动，目标是预防并发症、促进功能恢复、改善生活质量。以下为具体实施内容：

一、康复评估

康复治疗前需完成多维度功能评估，为制定个性化方案提供依据：

1.神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经缺损程度，分值0-42分，分值越高损伤越重；简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，重点关注注意力、记忆力及执行功能。

2.运动功能评估：Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估肢体运动功能，上肢0-66分、下肢0-34分，分数越低功能障碍越显著；改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力，0-4级，≥1级提示痉挛。

3.吞咽功能评估：洼田饮水试验（5级法）判断吞咽障碍程度，3级及以上需警惕误吸风险；纤维内镜吞咽功能检查（FEES）明确具体吞咽阶段（口腔期、咽期、食管期）障碍。

4.言语功能评估：波士顿诊断性失语症检查（BDAE）区分失语类型（如Broca失语、Wernicke失语、传导性失语）；构音障碍检查法（Frenchay）评估构音器官运动及发音清晰度。

5.心理状态评估：患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁，7-14分提示轻度至中度抑郁；广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑，≥10分需干预。

二、运动功能康复

（一）急性期（发病后1-2周，卧床期）

1.良肢位摆放：预防痉挛模式及关节挛缩。

-仰卧位：头部中立位，患侧肩下垫薄枕（前伸约30°），肘、腕伸直，掌心向上，手指自然伸展；患侧髋部垫软枕（轻度内收），膝下垫小软枕（微屈10°-15°），踝关节背屈90°（防足下垂）。

-患侧卧位：患侧肩前伸（避免受压），上肢外展45°-60°，肘伸直，手心向上；健侧下肢屈髋屈膝（垫枕支撑），患侧下肢稍屈髋屈膝（避免内旋）。

-健侧卧位：患侧肩前伸（放于胸前软枕），上肢稍屈肘（90°），手心对向健侧；患侧下肢屈髋屈膝（放于健侧下肢上，下垫软枕）。

2.被动关节活动：每日2-3次，从近端（肩、髋）到远端（腕、踝），每个关节活动至最大无痛范围（避免过度牵拉）。重点活动肩（前屈、外展≤90°）、肘（伸展）、腕（背伸）、踝（背屈）。

3.床上主动性训练：

-桥式运动：双下肢屈髋屈膝（足平踏床），抬臀至肩-髋-膝成直线，维持5秒，重复10次，强化核心及伸髋肌群。

-Bobath握手（双手交叉，患手拇指在上）：前伸上肢至肩前屈90°，左右摆动躯干，促进患侧上肢伸展及肩胛活动。

-呼吸训练：腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，10-15次/组），预防肺不张。

（二）亚急性期（发病后2-4周，离床期）

1.坐位训练：

-从30°半卧位开始（摇高床头），逐步增加角度至90°，每次维持5-10分钟，每日2-3次，预防体位性低血压。

-坐位平衡训练：Ⅰ级（静态平衡，无支撑独坐30秒）→Ⅱ级（动态平衡，左右/前后轻推躯干保持平衡）→Ⅲ级（反应性平衡，快速抛接球或取物）。

2.转移训练：

-床-轮椅转移：轮椅与床成30°-45°，刹住车轮；患者健手撑床，患手勾住轮椅扶手，重心向健侧倾斜，抬臀移至轮椅。

-坐-站转移：双足平放（与肩同宽），躯干前倾（重心过足尖），健手撑辅助物（如轮椅扶手），伸髋伸膝站起，避免拉拽患侧上肢。

3.站立与步行准备：

-站立平衡训练：双足分开10cm，双手扶杠，重心左右/前后转移，逐步减少支撑（从双手→单手→无支撑）。

-患侧下肢负重训练：健侧下肢抬起，患侧下肢支撑体重（维持10秒/次，重复10次），强化伸膝肌群控制。

（三）恢复期（发病后4周-6个月）

1.肌力强化训练：

-上肢：使用弹力带（患侧手抓握，健侧手拉伸）训练肩外展、肘屈曲；木钉板训练（将木钉插入孔中）改善手眼协调及手指精细动作。

-下肢：阶梯训练（健足先上、患足先下）强化屈膝屈髋；平衡垫站立（单腿支撑，30秒/次）提升本体感觉。

2.步态训练：

-纠正异常步态（如划圈步态）：患侧下肢迈步时强调屈膝摆髋，健侧下肢支撑期延长；使用步态分析贴（标记关节运动轨迹）辅助调整。

-辅助器具使用：平衡能力差者用四脚拐（患侧先出），稳定性改善后过渡到单拐（健侧手持）。

三、吞咽障碍管理

1.进食调整：

-食物质地：从浓流质（如米糊）→软食（如煮烂的面条）→固体（如小块