多发肋骨骨折护理查房及病例讨论.pptVIP

多发肋骨骨折护理查房及病

例讨论

病史汇报

•患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。

•既往史：十年前右侧锁骨骨折

•诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.

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一般情况

•患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，

平车推入。

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转入ICU病情

•患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重，不能平卧休息”。首测T:36.5℃P:120次/

分R：40次/分BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双

上肢活动受限，双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定畅，患者全身散在大小不等

的皮肤擦伤以背部及左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估计，医嘱给予报病危，

暂禁饮食，持续使用气垫床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部，松紧适宜遵医嘱制

动体位.

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转入ICU病情

•治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正

电解质紊乱、补液等对症处理，Braden评分:15分,Morse评分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻

醉下行左侧胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明显，第一日引流出暗红色血性液体

量约400Ml，Q2h挤压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者体温波动在（36.8-38.5）

℃，给予冰袋物理降温，给予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予间断吸痰，呈黄色

粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸入，夜间出

现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右，给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配合

差，遵医嘱停止，给予持续面罩吸氧，并持续面罩湿化。

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转入ICU病情

•第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在

（9-12cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第五日引流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌

肠一次，灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，

水柱波动弱，患者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加重，病情基本平稳，转普外

科进行进一步转科治疗。

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辅助检查

•8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤

•2.左侧血气胸

•3.肋骨多发骨折

•腹部B超示：肝周少量积液

•骨盆头颅及上腹部CT未见异常

•心电图示：窦性心动过速，ST段改变

•8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、双侧血气胸（少量）

•2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症。