导管相关血流感染的预防.pptVIP

导管相关血流感染的预防演示文稿现在是1页\一共有55页\编辑于星期四

优选导管相关血流感染的预防现在是2页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责?精医为民导管相关性感染定义：导管相关性感染指插入各种血管导管后发生的感染。分类：一、局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染二、血流感染：菌血症、心内膜炎现在是3页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民一、局灶性感染外部感染：插管部位红（肿）、硬节、压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性；隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性；装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性。现在是4页\一共有55页\编辑于星期四

二、血流感染分类I原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染厚德守责精医为民现在是5页\一共有55页\编辑于星期四

血流感染分类II输入液体相关性：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。导管相关性：插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15cfu/导管片段；或定量培养≥102cfu/导管片段。厚德守责精医为民现在是6页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责?精医为民导管相关血流感染定义（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（﹥38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。现在是7页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责?精医为民导管相关血流感染一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染现在是8页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民导管相关血流感（CRBSI）危险因素1、中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染）2、医院内细菌定植于患者机体3、导管相关的医疗操作频率高4、插管技术及置管后的护理（无菌操作不严格)5、患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）现在是9页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民导管相关血流感染（CRBSI）危险因素6、输液系统污染7、穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）8、静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）9、接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染10、单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管现在是10页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：①皮肤引起的管腔外细菌的定植；②导管尖端引起的血流种植；③连通器或CVC管腔内定植。隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染现在是11页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm现在是12页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民CRBSI的发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。现在是13页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责精医为民CRBSI的诊断CRBSI诊断目前尚没有金标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI。现在是14页\一共有55页\编辑于星期四

厚德守责?精医为民关于血培养的正确观念对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失