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2025中国幽门螺杆菌感染治疗指南要点

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染是我国最常见的慢性细菌感染之一，与消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）等疾病密切相关。2025年中国幽门螺杆菌感染治疗指南基于必威体育精装版流行病学数据、耐药性监测结果及临床研究证据，对Hp感染的诊断、治疗及管理策略进行了系统更新，核心内容如下：

一、根除治疗的指征与获益

指南明确，所有Hp感染者均应接受根除治疗，除非存在明确禁忌证。以下人群为优先根除对象：

1.消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）：无论活动期或愈合期，无论是否合并出血等并发症，根除治疗可显著降低溃疡复发率及并发症风险。

2.胃MALT淋巴瘤：早期（Ⅰ/Ⅱ期）胃MALT淋巴瘤根除治疗的完全缓解率可达80%以上，是一线治疗选择。

3.慢性胃炎伴萎缩或肠化生：此类患者胃癌发生风险显著升高，根除治疗可延缓或逆转部分萎缩/肠化生病变，降低胃癌发生风险。

4.胃癌家族史（一级亲属患胃癌）：我国胃癌高发地区（如山东、福建等）研究显示，此类人群根除Hp后10年胃癌发生率可降低34%。

5.长期服用质子泵抑制剂（PPI）或非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期使用PPI可能掩盖Hp相关症状，而NSAIDs与Hp感染协同增加溃疡风险，根除治疗可减少相关并发症。

6.其他相关疾病：包括不明原因缺铁性贫血（尤其铁剂治疗无效者）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、增生性胃息肉（直径＞5mm）等，根除Hp可作为辅助治疗手段。

二、诊断方法的规范应用

准确诊断是成功治疗的前提。指南强调需根据临床场景选择合适的检测方法，并严格遵循检测前准备要求：

-非侵入性检测为首选初筛及根除后复查方法：

（1）尿素呼气试验（UBT）：包括13C-UBT和1?C-UBT，前者适用于儿童、孕妇及敏感人群，后者因辐射量极低（单次检测辐射≈1天自然本底辐射）仍可用于成人。检测前需停用PPI至少2周、抗生素及铋剂至少4周，空腹或餐后2小时进行，敏感性和特异性均＞95%。

（2）粪便抗原检测（SAT）：适用于儿童、行动不便者及无法配合呼气试验者，推荐使用单克隆抗体检测试剂，准确性与UBT相当。

（3）血清学检测：仅用于流行病学调查或无法进行现症感染检测时的辅助判断，不能用于根除治疗后评估（因抗体消退需6-12个月）。

-侵入性检测（胃镜检查时取胃黏膜活检）主要用于胃镜检查患者的同步诊断及胃黏膜病变评估：

（1）快速尿素酶试验（RUT）：操作简便、成本低，但受取样部位（需取胃窦和胃体各1块）及细菌密度影响，建议联合组织学检查以提高准确性。

（2）组织学检查：通过Warthin-Starry银染或免疫组化染色观察细菌，可同时评估胃黏膜炎症、萎缩、肠化生及异型增生程度，是诊断的“金标准”。

（3）细菌培养+药敏试验：仅推荐用于一线治疗失败、反复感染或需个体化治疗的患者，培养阳性率受取样、运输及培养条件影响，需在胃镜检查时取新鲜胃黏膜组织立即接种。

三、一线根除治疗方案的优化

基于我国Hp耐药性监测数据（2020-2024年全国多中心研究显示，克拉霉素耐药率38.7%、甲硝唑耐药率71.2%、左氧氟沙星耐药率35.6%、阿莫西林耐药率＜5%），指南推荐以铋剂为基础的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）作为一线治疗方案，疗程延长至14天（10天疗程根除率仅78.3%，14天可达87.6%）。具体方案选择如下：

（一）青霉素不过敏者

1.首选方案：PPI（标准剂量，2次/日）+铋剂（220mg，2次/日）+阿莫西林（1000mg，2次/日）+克拉霉素（500mg，2次/日）。

-适用场景：克拉霉素耐药率＜30%的地区（如华东、华南部分城市）。

-注意事项：克拉霉素需餐后服用以减少胃肠道反应；若患者饮酒或有肝功能异常，需监测ALT、AST。

2.替代方案1：PPI+铋剂+阿莫西林（1000mg，2次/日）+甲硝唑（400mg，3次/日或500mg，2次/日）。

-适用场景：克拉霉素耐药率＞30%的地区（如华北、西南地区）或患者曾使用过克拉霉素。

-注意事项：甲硝唑需分次服用（3次/日）以提高疗效，服药期间及停药后7天内禁止饮酒（双硫仑样反应风险）。

3.替代方案2：PPI+铋剂+阿莫西林（1000mg，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，1次/日或200mg，2次/日）。

-适用场景：甲硝唑耐药率＞70%的地区或患者对甲硝唑不耐受。

-注意事项：左氧氟沙星可能引起中枢神经兴奋（如失眠）、关节痛（18岁以下禁用），建议